Le prolapsus rectal est la saillie indolore du rectum à travers l’anus.
Le prolapsus rectal est souvent provoqué par un effort, par exemple pour aller à la selle.
Le diagnostic repose sur un examen et sur diverses techniques d’observation et d’imagerie.
Généralement, le prolapsus rectal chez le nourrisson et l’enfant guérit spontanément sans traitement.
Chez l’adulte, il se traite par voie chirurgicale.
Le rectum est la section du tube digestif en amont de l’anus, où les selles séjournent avant d’être évacuées de l’organisme par l’anus.
L’anus est l’ouverture située à l’extrémité du tube digestif, par laquelle les selles sont expulsées du corps.
(Voir aussi Présentation de l’anus et du rectum.)
On parle de prolapsus lorsqu’un organe glisse de sa position normale dans l’organisme. Dans le prolapsus rectal, le rectum se retourne de telle manière que la muqueuse rectale est visible à l’extérieur du corps sous la forme d’une projection de l’anus humide et de couleur rouge foncé. Un saignement rectal peut survenir. La perte du contrôle des selles (incontinence fécale) est un symptôme fréquent.
Plus rarement, le rectum peut avancer dans le vagin (rectocèle). La maladie provoque une douleur uniquement lorsque des complications surviennent ou lorsque le prolapsus est sévère.
Un prolapsus temporaire de la muqueuse rectale est fréquent et généralement sans gravité chez le nourrisson par ailleurs sain, et peut résulter d’un effort au cours de la défécation.
Chez l’adulte, un prolapsus de la muqueuse rectale a tendance à persister et peut s’aggraver en induisant la saillie d’une portion importante du rectum à l’extérieur.
Un prolapsus complet du rectum (parfois officiellement dénommé procidence, cependant ce terme fait référence à tout prolapsus complet d’un organe) survient le plus souvent chez les femmes de plus de 60 ans.
Diagnostic du prolapsus rectal
Examen clinique
Sigmoïdoscopie, coloscopie ou radiographies avec lavement baryté
Pour déterminer l’étendue d’un prolapsus, le médecin examine la zone alors que le patient se tient debout, ou accroupi et en effort. Par l’exploration digitale du sphincter anal, le médecin peut souvent détecter une baisse du tonus musculaire.
Une sigmoïdoscopie, une coloscopie ou des radiographies avec lavement baryté du gros intestin peuvent révéler une maladie sous-jacente.
Traitement du prolapsus rectal
Élimination des causes de l’effort
Pour les nourrissons et les enfants, contention des fesses par strapping
Pour les adultes, généralement chirurgie
Chez les nourrissons et les enfants, un émollient fécal réduit l’urgence liée à la défécation. La contention des fesses entre les défécations contribue à la guérison spontanée du prolapsus.
Chez l’adulte, l’intervention chirurgicale est généralement nécessaire à la résolution du trouble. Dans une intervention réalisée par voie abdominale (appelée rectopexie), le rectum est intégralement levé, poussé vers l’arrière puis fixé au sacrum dans le bassin. Dans une autre intervention, un segment du rectum est retiré et la partie restante est suturée au sacrum.
Dans le cas des patients trop fragiles pour subir une intervention chirurgicale abdominale, l’intervention par voie transanale est recommandée.
