Une fissure anale est une déchirure ou un ulcère au niveau de la muqueuse de l’anus (ouverture située à l’extrémité du tube digestif, par laquelle le corps expulse les selles).
Une fissure anale peut être due au passage de selles dures ou volumineuses.
Les symptômes incluent une douleur ou des saignements pendant ou après la défécation.
Le diagnostic repose sur l’examen de l’anus.
Le traitement comprend des émollients fécaux, des pommades protectrices, des bains de siège et parfois une injection de toxine botulique ou une intervention chirurgicale.
Les fissures anales peuvent être dues à une lésion liée à une défécation difficile ou de taille importante ou à des selles molles récurrentes. Plus rarement, elles peuvent également être provoquées par une pénétration de l’anus lors d’une sodomie.
Les fissures entraînent un spasme du sphincter anal (anneau musculaire tenant l’anus fermé), qui aggrave la douleur et empêche la cicatrisation.
Les fissures anales peuvent se développer à tout âge, mais sont plus fréquentes chez les nourrissons.
(Voir aussi Présentation de l’anus et du rectum.)
Symptômes de la fissure anale
Les fissures entraînent des douleurs et des saignements, en général pendant ou peu après la défécation. La douleur se poursuit pendant plusieurs minutes, voire des heures, pour ensuite s’apaiser jusqu’à la défécation suivante.
Diagnostic de la fissure anale
Examen clinique
Le médecin diagnostique la fissure en inspectant délicatement l’anus.
Traitement de la fissure anale
Émollients fécaux et fibres
Pommades de protection et bains de siège
Injection de toxine botulique ou pommade à la nitroglycérine ou inhibiteurs calciques
Un émollient fécal et des suppléments de fibres ou un régime alimentaire plus riche en fibres peuvent réduire le risque de lésions dues au passage de selles dures ou volumineuses.
La cicatrisation est facilitée par l’utilisation de pommades à base d’oxyde de zinc ou de suppositoires à la glycérine qui lubrifient la partie inférieure du rectum et ramollissent les selles.
Des anesthésiques topiques appliqués sur l’anus (notamment benzocaïne ou lidocaïne) et un bain de siège chaud (pas brûlant) pendant 10 à 15 minutes après chaque défécation diminuent l’inconfort et contribuent à augmenter le flux sanguin, ce qui accélère la cicatrisation. Ce dernier peut être réalisé en s’asseyant dans une baignoire ou un bidet partiellement remplis, ou en utilisant un récipient rempli d’eau chaude, placé sur les toilettes.
Pour réduire les spasmes du sphincter anal et favoriser la cicatrisation des fissures, les médecins peuvent injecter de la toxine botulique dans le sphincter anal et demander à la personne d’appliquer dans la région de la fissure une pommade à base de nitroglycérine ou des inhibiteurs calciques (comme une crème à base de nifédipine ou un gel à base de diltiazem).
Si ces mesures ne fonctionnent pas, une intervention chirurgicale peut s’avérer nécessaire. Pour soulager les spasmes sphinctériens, les médecins sectionnent une partie du sphincter interne (sphinctérotomie anale interne).
