La contraception désigne le fait d’empêcher l’ovulation (le fait d’arrêter la libération d’un ovule par les ovaires) ou le fait d’empêcher la fécondation d’un ovule par un spermatozoïde (conception) ou l’adhésion de l’ovule fécondé à la muqueuse de l’utérus (nidation).
Le saviez-vous ?
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La contraception est utilisée pour éviter une grossesse. Les méthodes contraceptives peuvent être temporaires (par exemple, pilules contraceptives ou dispositif intra-utérin) ou définitives (pour prévenir définitivement toute grossesse, par exemple, vasectomie ou stérilisation par ligature des trompes). L’avortement est une interruption de grossesse. Il permet d’interrompre une grossesse non désirée, lorsque la contraception échoue ou lorsqu’aucune contraception n’a été utilisée.
Il existe de nombreux moyens de contraception, mais aucun n’est totalement efficace et certains sont plus fiables que d’autres. Leur efficacité dépend souvent de la méthode utilisée et du degré de respect des instructions d’utilisation. Ainsi, l’efficacité d’une méthode contraceptive peut être décrite de deux manières :
Dans quelle mesure elle permet de prévenir une grossesse lorsqu’elle est utilisée comme le font la plupart des personnes (utilisation classique)
Dans quelle mesure elle permet de prévenir une grossesse lorsqu’elle est utilisée de manière parfaitement conforme aux instructions (utilisation parfaite)
Par exemple, les contraceptifs oraux (pilules contraceptives) sont très efficaces si une femme les prend tous les jours (utilisation parfaite). Cependant, le fait d’oublier de prendre quelques comprimés (utilisation classique) réduit leur efficacité. À l’inverse, une fois insérés, les dispositifs intra-utérins (DIU) ne nécessitent plus aucune intervention jusqu’à leur remplacement. Ainsi, l’utilisation classique est généralement similaire à l’utilisation parfaite. Les personnes ont tendance à suivre plus attentivement les instructions lorsqu’elles s’habituent à une méthode. Par conséquent, la différence entre l’efficacité avec une utilisation parfaite et avec une utilisation classique diminue souvent avec le temps.
Quelle est l’efficacité de la contraception ?
Méthode | Taux de grossesses au cours de la première année d’utilisation parfaite* | Taux de grossesses au cours de la première année d’utilisation classique* |
|---|---|---|
Méthodes hormonales (avec œstrogène et/ou progestatif) | ||
0,3 % | 9 % | |
0,3 % | 9 % | |
0,3 % | 9 % | |
Injection d’acétate de médroxyprogestérone (progestatif) | 0,2 % | 6 % |
Implant contraceptif introduit sous la peau | 0,05 % | Identique à l’utilisation parfaite |
0,2–0,6 %, selon le type utilisé | Identique à l’utilisation parfaite | |
Barrières contraceptives | ||
2 % avec des préservatifs externes (masculins) 5 % avec des préservatifs internes (féminins) | 18 % avec des préservatifs externes (masculins) 21 % avec des préservatifs internes (féminins) | |
Diaphragme avec spermicide | 6 % | 12 % |
Cape cervicale avec spermicide | 10 à 13 % | 8 % (plus élevé chez les femmes ayant eu des enfants) |
Gel contraceptif | 7 % | 14 % |
Éponge contraceptive (qui libère du spermicide en continu) | 9 % pour les femmes n’ayant pas eu d’enfant 20 % pour les femmes ayant eu des enfants | 12 % pour les femmes n’ayant pas eu d’enfant 24 % pour les femmes ayant eu des enfants |
Spermicide seul | 18 % | 28 % |
Autres méthodes | ||
Un DIU au cuivre | 0,6 % | Identique à l’utilisation parfaite |
Méthodes basées sur la connaissance des périodes de fertilité (planification familiale naturelle) | 4 % ou supérieur, selon la méthode | 24 % |
Méthode du retrait (coitus interruptus) | 4 % | 22 % |
* Environ 85 % des femmes tombent enceintes au cours d’une année de rapports sexuels fréquents si aucune contraception n’est utilisée. | ||
Parallèlement à son degré d’efficacité, chaque méthode contraceptive présente d’autres avantages et inconvénients. Le choix de la méthode dépend des préférences de chacun, de la fiabilité souhaitée et de critères médicaux.
Malgré un taux de grossesse plus élevé associé à l’utilisation du préservatif par rapport à d’autres méthodes, les préservatifs (principalement en latex et synthétiques) offrent une protection contre toutes les infections sexuellement transmissibles (IST) courantes, y compris l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Dans le cadre des pratiques sexuelles à moindre risque, les préservatifs doivent être utilisés même lorsqu’une autre méthode contraceptive est également utilisée.
En cas de rapports non protégés, une contraception d’urgence peut permettre de prévenir une grossesse non prévue. La contraception d’urgence ne doit pas être utilisée comme une méthode de contraception de routine.
Comparaison des méthodes contraceptives
Méthode | Commodité | Effets secondaires | Autres considérations |
|---|---|---|---|
Méthodes hormonales | |||
Implant contraceptif sous la peau | Les implants ne nécessitent une action que tous les 3 ans, voire tous les 5 ans. Un médecin insère une petite barrette contenant un progestatif sous la peau de la partie interne du bras. | Irrégularité ou absence de règles la première année Céphalées et prise de poids | Les contre-indications sont généralement moins nombreuses que celles des contraceptifs contenant des œstrogènes. Il est nécessaire de pratiquer une incision pour enlever l’implant. |
Injection de progestatif (par exemple, acétate de médroxyprogestérone) | Une injection est administrée par un professionnel de la santé toutes les 12 semaines. | Saignements irréguliers (règles plus fréquentes ou moins fréquentes), qui deviennent moins fréquents au fil du temps Souvent, après 2 ans, absence de règles tant que les injections sont utilisées Prise de poids, céphalées, changements d’humeur, et diminution temporaire de la densité osseuse | Cette méthode réduit le risque de cancer de l’utérus (de l’endomètre), de maladie pelvienne inflammatoire et d’anémie ferriprive. |
Les DIU qui libèrent du lévonorgestrel ne nécessitent une action que tous les 3, 5 ou 8 ans, selon le type de DIU utilisé. Les DIU sont insérés et enlevés par un médecin. | Saignements irréguliers et/ou absence de règles Rarement, perforation de l’utérus | Occasionnellement, le DIU est expulsé. | |
Une prise journalière est généralement requise. Avec les contraceptifs oraux combinés (œstrogène plus progestatif), une femme prend généralement le contraceptif tous les jours pendant 3 semaines, puis un comprimé inactif tous les jours pendant 1 semaine. Les contraceptifs oraux progestatifs sont pris tous les jours à la même heure. Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription. | Pilules contraceptives œstroprogestatives : Saignements intermenstruels* (généralement uniquement au cours des premiers mois d’utilisation) Nausées, météorisme, rétention hydrique, augmentation de la tension artérielle, tension mammaire, céphalée et prise de poids Augmentation du risque de thrombose veineuse Contraceptifs oraux progestatifs : Saignements irréguliers, absence de règles, céphalées et prise de poids | Les femmes de 35 ans ou plus et qui fument ne doivent pas prendre de contraceptifs oraux. Certains facteurs interdisent l’utilisation de contraceptifs oraux. Les femmes qui prennent des contraceptifs oraux sont moins susceptibles de présenter des douleurs menstruelles, un trouble dysphorique prémenstruel (forme grave de syndrome prémenstruel), de l’acné et des saignements utérins anormaux. Elles sont également moins susceptibles de développer de l’ostéoporose et plusieurs types de cancers (tels que le cancer de l’endomètre et le cancer de l’ovaire). | |
Les femmes appliquent un nouveau patch toutes les semaines pendant 3 semaines, puis l’enlèvent et n’en utilisent pas pendant 1 semaine. Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription. | Analogues à ceux des contraceptifs oraux Irritation de la peau au site d’application | Les restrictions sont similaires à celles des contraceptifs oraux. En fonction du moment auquel la femme commence à utiliser le patch, il peut être nécessaire d’utiliser une méthode contraceptive complémentaire durant la première semaine d’utilisation. | |
Les femmes insèrent un anneau une fois toutes les 3 semaines, puis l’enlèvent et n’en utilisent pas pendant 1 semaine. Ou bien elles peuvent laisser l’anneau en place pendant 4 ou même 5 semaines, puis l’enlever et le remplacer par un nouveau. L’anneau est remplacé à chaque fois. Il est nécessaire de consulter son médecin régulièrement afin de renouveler la prescription. | Généralement analogues à ceux des contraceptifs oraux, à l’exception des saignements anarchiques qui sont généralement moins fréquents avec l’anneau | Les restrictions sont similaires à celles des contraceptifs oraux. En fonction du moment auquel la femme commence à utiliser l’anneau, il peut être nécessaire d’utiliser une méthode contraceptive complémentaire durant la première semaine d’utilisation. Les anneaux peuvent être expulsés. S’ils sont expulsés puis réinsérés dans les 3 heures, aucune méthode de contraception complémentaire n’est nécessaire. | |
Méthodes barrières | |||
Les femmes peuvent insérer une cape cervicale entre 15 minutes et 40 heures avant un rapport sexuel. Elles doivent la laisser en place au moins 6 heures après le rapport sexuel, mais pas plus de 48 heures. | Réactions allergiques et irritation vaginale | Cette méthode ne peut pas être utilisée durant les règles. | |
Les hommes mettent un préservatif immédiatement avant chaque rapport sexuel. Le préservatif doit être retiré avec précaution pour éviter de répandre du sperme. Les préservatifs féminins sont insérés dans le vagin, et le pénis est guidé soigneusement à l’intérieur du préservatif. Les préservatifs sont jetés après usage. Les préservatifs sont en vente libre dans le commerce. | Réactions allergiques et irritation de la peau | Les préservatifs en latex sont la seule méthode contraceptive qui protège de toutes les infections sexuellement transmissibles (IST) courantes, y compris de l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH). Les préservatifs fabriqués en matière synthétique, telle que le polyuréthane, le polyisoprène ou le silicone, sont aussi efficaces, mais ils sont plus fins et se déchirent plus facilement. Les préservatifs doivent être utilisés correctement pour être efficaces. Cette méthode nécessite la vigilance et la coopération du partenaire. | |
Gel contraceptif | Le gel doit être utilisé au maximum 1 h avant le rapport sexuel. | Brûlure et prurit au niveau de la sphère génitale et du vagin, infections par des levures et infections des voies urinaires | — |
Elle peut être introduite avant le rapport sexuel et est efficace pendant 24 heures. Elle doit rester en place au moins 6 heures après le rapport. L’éponge est jetée après usage. Les éponges sont en vente libre dans le commerce. | Réactions allergiques et sécheresse ou irritation vaginales | Les éponges peuvent être difficiles à enlever. Elles doivent être retirées au bout de 30 heures. Les éponges sont moins efficaces que les diaphragmes. | |
Diaphragme avec crème ou gel spermicide (qui tue les spermatozoïdes) | Les femmes insèrent un diaphragme jusqu’à 2 heures avant le rapport sexuel. Le diaphragme doit rester en place au moins 6 à 8 heures et peut être conservé jusqu’à 24 heures. Pour la majorité des diaphragmes, le médecin ajuste le dispositif et en vérifie l’ajustement au moins une fois par an ainsi qu’après un accouchement. Le diaphragme SILCS est une exception. Le diaphragme SILCS est un dispositif barrière de contraception à taille unique, qui ne nécessite pas d’être ajusté par un médecin. La crème ou le gel spermicide utilisé avec le diaphragme peut rendre son insertion salissante. | Réactions allergiques, irritation au niveau de la sphère génitale et du vagin, et infections des voies urinaires | Après l’insertion initiale du diaphragme, une crème ou un gel supplémentaire doit être introduit dans le vagin avant chaque rapport sexuel. |
Spermicide seul | Doit être appliqué dans le vagin au moins 10 à 30 minutes, mais pas plus de 1 heure, avant chaque rapport sexuel. | Brûlure, irritation et éruption cutanée au niveau de la sphère génitale et du vagin, et infections des voies urinaires | Comme l’efficacité est limitée, le spermicide est souvent utilisé en association avec d’autres méthodes barrières. |
Autres méthodes | |||
Un DIU au cuivre | Les DIU en cuivre ne nécessitent une action que tous les 10 ans. Les DIU sont insérés et enlevés par un médecin. | Saignements et/ou douleurs Rarement, perforation de l’utérus | Occasionnellement, le DIU est expulsé. |
Méthodes basées sur la connaissance des périodes de fertilité (planification familiale naturelle) | Les femmes assurent le suivi de leurs jours fertiles avec un ou plusieurs des moyens suivants :
| Aucun | Cette méthode nécessite de la vigilance de la part des femmes et l’abstinence de rapports sexuels plusieurs jours par mois. Elle est moins efficace chez les femmes qui ont des cycles menstruels irréguliers. |
Méthode du retrait | Les hommes retirent leur pénis du vagin juste avant l’éjaculation. Cela nécessite que l’homme sache très bien se contrôler et un minutage précis. | Aucun | Cette méthode est moins efficace que d’autres méthodes, car l’émission de sperme peut également précéder l’éjaculation, et que l’homme peut ne pas se retirer avant l’éjaculation. |
* Les saignements intermenstruels sont des saignements qui surviennent entre les règles, alors que les femmes prennent une pilule active. | |||
Informations supplémentaires
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Planned Parenthood (Planning familial) : Ce site Internet fournit des informations concernant la contraception, l’avortement et d’autres sujets liés à la reproduction.
