En cas de vasa prævia, les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le cordon ombilical et le placenta sont placées en travers ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus, à l’entrée du canal vaginal.
Le vasa prævia peut provoquer une hémorragie massive chez le fœtus et la mère lorsque les membranes qui entourent le fœtus se rompent, généralement juste avant le début du travail.
Pour confirmer le diagnostic, les médecins insèrent un dispositif à ultrasons dans le vagin pour vérifier la présence de vaisseaux sanguins couvrant ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus.
Si une femme présente un vasa prævia, les médecins contrôlent fréquemment la fréquence cardiaque du fœtus après la 28e semaine de grossesse, afin de déterminer si le fœtus est en détresse.
Un accouchement par césarienne est nécessaire et est souvent effectué entre la 34e et la 37e semaine, voire plus tôt, si des problèmes apparaissent.
Un vasa prævia survient dans environ 1 accouchement sur 2 500 à 5 000. Il est plus susceptible de se produire lorsque certaines autres anomalies placentaires sont présentes.
Normalement, les vaisseaux sanguins entre le fœtus et le placenta sont contenus à l’intérieur du cordon ombilical. En cas de vasa prævia, certains de ces vaisseaux sanguins sont situés dans les membranes qui entourent le fœtus, dans la zone entre le fœtus et l’ouverture du col de l’utérus. Lorsque les membranes se rompent, en général peu avant le début du travail, ces vaisseaux sanguins peuvent subir une torsion. Le fœtus peut alors perdre une quantité de sang conséquente. Si les saignements sont sévères, le fœtus peut décéder et la mère peut présenter des complications liées à l’importante perte de sang.
Qu’est-ce qu’un vasa prævia ?
En cas de vasa prævia (vaisseaux prævia), les membranes qui contiennent les vaisseaux sanguins reliant le fœtus et le placenta sont placées en travers de l’ouverture du col de l’utérus (à l’entrée du canal vaginal). Lorsque les membranes se rompent (en général peu avant le début du travail), ces vaisseaux sanguins peuvent subir une torsion. |
Symptômes du vasa prævia
En général, la femme présente un saignement vaginal indolore lorsque les membranes se rompent, habituellement peu après le début du travail. Le rythme cardiaque du fœtus est souvent lent.
Diagnostic du vasa prævia
Échographie
Les médecins peuvent suspecter un vasa prævia lorsque l’échographie, effectuée de façon routinière plus tôt dans la grossesse, détecte certaines anomalies au niveau du placenta ou lorsque le rythme cardiaque du fœtus est anormal. L’échographie, généralement réalisée à l’aide d’un appareil introduit dans le vagin (échographie endovaginale), peut montrer les vaisseaux sanguins qui sont en travers ou à proximité de l’ouverture du col de l’utérus et confirmer ainsi le diagnostic.
Traitement du vasa prævia
Surveillance du fœtus
Accouchement par césarienne
Si le vasa prævia est diagnostiqué avant l’accouchement, les médecins effectuent généralement un test de réactivité fœtale une ou deux fois par semaine en commençant entre la 28e et 30e semaine afin de contrôler le bien-être du fœtus. Les médecins peuvent suggérer l’hospitalisation de la femme vers la 30e à la 34e semaine de grossesse ou 1 à 2 semaines avant l’accouchement programmé de façon à pouvoir surveiller étroitement le fœtus.
Les femmes reçoivent généralement des corticoïdes afin de favoriser la maturation des poumons du fœtus.
Si le vasa prævia n’entraîne aucune complication, les médecins prévoient le plus souvent un accouchement entre la 34e et la 37e semaine de grossesse. Cependant, l’accouchement peut être pratiqué plus tôt si la mère ou le fœtus sont en danger.
L’accouchement se fait forcément par césarienne.
Un accouchement par césarienne d’urgence est généralement nécessaire si :
Les saignements vaginaux continuent.
Les membranes se sont rompues.
Le fœtus ou la mère sont en danger.
