Reacciones adversas y contraindicaciones de los fármacos antipalúdicos

Artemetero/lumefantrina

Cefalea, anorexia, mareos, astenia (en general, leve)

Con lumefantrina, prolongación del intervalo QT

Alergia al artemetero/lumefantrina

Se usa durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial para el feto, que suele ser el caso en el segundo y el tercer trimestre y probablemente en el primer trimestre

Uso de profilaxis con mefloquina

Artesunato

Igual que el artemetero

Hemólisis tardía; los niveles de hemoglobina deben controlarse durante 4 semanas después de la terapia

Alergia al artesunato

Se usa durante el embarazo si el beneficio potencial justifica el riesgo potencial, como es el caso en la mayoría de las pacientes con malaria grave que requieren terapia parenteral

Atovacuona/proguanilo

Molestias gastrointestinales, cefalea, mareos, exantema, prurito

Durante el embarazo, solo debe usarse si no hay otras alternativas y si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto

Hipersensibilidad, lactancia,* compromiso renal grave (depuración de creatinina < 30 mL/min)

Cloroquina

Hidroxicloroquina

Molestias gastrointestinales, cefaleas, mareos, visión borrosa, exantemas o prurito, exacerbación de psoriasis, discrasias sanguíneas, alopecia, cambios en el electrocardiograma (ECG), que incluyen la prolongación del intervalo QTc, retinopatía, psicosis (infrecuente)

Hipersensibilidad, cambios retinianos o en el campo visual o posibles interacciones farmacológicas que conducen al desarrollo de un intervalo QTc prolongado y arritmia

Clindamicina

Hipotensión arterial, toxicidad en la médula ósea, disfunción renal, exantemas, ictericia, acúfenos, infección por Clostridium difficile (colitis seudomembranosa)

Hipersensibilidad

Doxiciclina

Molestias gastrointestinales, fotosensibilidad, candidiasis vaginal, infección por C. difficile (colitis seudomembranosa), esofagitis erosiva

Embarazo, niños < 8 años

Halofantrina

Prolongación de los intervalos PR y QT, arritmia cardíaca, hipotensión, molestias gastrointestinales, mareos, cambios del estado mental, convulsiones, muerte súbita

Durante el embarazo, solo debe usarse si el beneficio potencial justifica el posible riesgo para el feto

Defectos de la conducción cardíaca, prolongación familiar del intervalo QT, uso de fármacos que afectan el intervalo QT, hipersensibilidad

Mefloquina

Pesadillas, síntomas neuropsiquiátricos, mareos, vértigo, confusión, psicosis, convulsiones, bradicardia sinusal, molestias gastrointestinales

Hipersensibilidad, antecedentes de convulsiones o de trastornos psiquiátricos, trastornos de la conducción cardíaca o arritmias, coadministración de fármacos que pueden prolongar la conducción cardíaca (p. ej., beta-bloqueantes, bloqueantes de los canales de calcio, quinina, quinidina, halofantrina), ocupaciones que requieren coordinación fina y discriminación espacial y en las cuales el vértigo puede poner en peligro la vida, primer trimestre del embarazo

Quinina

Molestias gastrointestinales, acúfenos, trastornos visuales, reacciones alérgicas, cambios del estado mental, arritmias, cardiotoxicidad

Hipersensibilidad, deficiencia de glucosa-6 fosfato deshidrogenasa (G6PD), neuritis óptica, acúfenos, embarazo (contraindicación relativa), antecedentes de reacciones adversas ante la administración de quinina (se recomienda ECG continuo, monitorización permanente de la presión arterial [cuando el fármaco se administra por vía intravenosa] y de la glucosa)

Quinidina

Arritmias, ampliación del complejo QRS, prolongación del intervalo QTc, hipotensión arterial, hipoglucemia

Hipersensibilidad, trombocitopenia (se recomienda ECG continuo, monitorización permanente de la presión arterial y la glucosa)

No se administra dosis de carga a pacientes que han recibido > 40 mg/kg de quinina en las 48 horas anteriores, o una dosis de mefloquina en las 12 horas previas

Primaquina

Hemólisis intravascular grave en pacientes con deficiencia de G6PD, molestias gastrointestinales, leucopenia, metahemoglobinuria

Uso concomitante de quinacrina o de fármacos que pueden generar hemólisis o inhibir la médula ósea, deficiencia de G6PD, embarazo (porque se desconoce el estado de la G6PD fetal)

Pirimetamina/sulfadoxina

Eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson, neurólisis epidérmica tóxica, urticaria, dermatitis exfoliativa, enfermedad del suero, hepatitis, convulsiones, cambios del estado mental, molestias gastrointestinales, estomatitis, pancreatitis, toxicidad de la médula ósea, hemólisis, fiebre, nefrosis

Hipersensibilidad, anemia megaloblástica (por deficiencia de folato), lactantes ≤ 2 meses, embarazo, lactancia

Tafenoquina

Hemólisis intravascular grave en pacientes con deficiencia de G6PD, reacciones psiquiátricas, metahemoglobinemia, trastornos gastrointestinales, reacciones de hipersensibilidad

Deficiencia de G6PD, embarazo (porque se desconoce el estado de G6PD del feto), lactancia (a menos que se sepa que el niño tiene G6PD normal), trastorno psicótico, hipersensibilidad conocida

Para pacientes ≥ 16 años