Manifestaciones comunes asociadas con la infección por HIV por sistema de órganos
Síndrome | Causa | Evaluación diagnóstica | Tratamiento* | Síntomas/Comentarios |
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Cardíaco | ||||
Lesión viral directa de los miocardiocitos | Ecocardiografía | Antirretrovirales | Síntomas de insuficiencia cardíaca | |
Gastrointestinal | ||||
Candidiasis, CMV o virus herpes simple | Esofagoscopia con biopsia de las úlceras | Tratamiento de la causa con fármacos antivirales y antimicrobianos | Disfagia, anorexia | |
Gastroenteritis o colitis | Salmonella intestinal, MAC, Cryptosporidium (cryptosporidiosis), Cyclospora (criptosporidiosis), CMV, microsporidia, Cystoisospora (Isospora) belli (cystoisosporiasis) o Clostridioides difficile | Cultivos y tinciones de las heces o biopsia, pero es posible que la determinación de la causa sea difícil | Tratamiento de la causa:
| Diarrea, pérdida de peso, cólicos abdominales |
CMV, Cryptosporidium, Cyclospora o microsporidios | Ecografía o endoscopia | Fármacos antivirales contra CMV Fármacos antimicrobianos para Cryptosporidium, Cyclospora, y microsporidios | Posible dolor u obstrucción | |
Lesiones rectales y perirrectales | Proctitis causada por Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis (particularmente LGV [linfogranuloma venéreo]), VHS (virus herpes simple), sífilis | Examen Tinción de Gram y cultivo Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos Pruebas de RPR (Reagina plasmática rápida)/prueba de anticuerpos treponémicos Biopsia | Tratamiento de la causa | Alta incidencia en mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales anales receptivas con hombres† |
Lesión hepatocelular provocada por los virus de la hepatitis, infecciones oportunistas o toxicidad de los fármacos antivirales | Tuberculosis, MAC, CMV o peliosis (bartonelosis) Hepatitis B crónica o hepatitis C crónica, que puede agravarse por el HIV | Diferenciación de la hepatitis secundaria a antirretrovirales u otros fármacos A veces, se requiere biopsia hepática | Tratamiento de la causa | Síntomas de hepatitis (p. ej., anorexia, náuseas, vómitos, ictericia) |
Tracto genital/reproductor | ||||
Lesiones genitales anales y externas | Virus herpes simple (HSV, por sus siglas en inglés) Verrugas genitales o cáncer anal o cervical inducido por HPV Mpox (antes conocida como viruela del simio, viruela del mono o viruela símica) | Examen Tinción de Gram y cultivo Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos Biopsia | Tratamiento de la causa | Alta incidencia en mujeres y hombres que tienen relaciones sexuales anales receptivas con hombres† |
Enfermedad inflamatoria pelviana | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, o los microorganismos patógenos habituales | Posiblemente más grave, con presentación atípica y más difícil de tratar en mujeres con HIV (Virus de inmunodeficiencia humana) | ||
Candidiasis vaginal | Candida spp. | Posiblemente mayor en gravedad o recurrencia en mujeres con HIV (Virus de inmunodeficiencia humana) | ||
Hematológico | ||||
Anemia | Multifactorial: Supresión de la médula ósea inducida por HIV Destrucción periférica por mecanismos inmunitarios Anemia de la enfermedad crónica Infecciones, en particular por parvovirus humano B-19, infección generalizada por MAC o histoplasmosis Cánceres | Véase Evaluación de la anemia En presencia de infección por parvovirus B19, el examen de la médula ósea (en busca de eritroblastos multinucleados) o PCR en suero o médula ósea | Tratamiento de la causa Transfusión si se considera necesaria Eritropoyetina para la anemia secundaria a antineoplásicos o a zidovudina, siempre que su gravedad justifique la transfusión y el nivel de eritropoyetina sea < 500 mU/L IVIG para la infección por parvovirus | En presencia de parvovirus, a veces se desarrolla anemia grave en forma aguda |
Trombocitopenia de etiología inmunitaria, toxicidad por fármacos, supresión de la médula ósea inducida por HIV, destrucción periférica mediada por mecanismos inmunitarios, infecciones o cáncer | Hemograma completo, pruebas de coagulación, TTP, frotis de sangre periférica, biopsia de la médula ósea o medición de la concentración del factor de Von Willebrand | Antirretrovirales IVIG para el sangrado o antes de una operación Posible administración de IgG anti-Rho (D), vincristina, danazol o interferón Si es grave o no responde a los tratamientos, esplenectomía | A menudo asintomática y puede desarrollarse en un paciente con infección por HIV que no manifiesta otros síntomas | |
Supresión de la médula ósea inducida por HIV, destrucción periférica por mecanismos inmunitarios, infecciones, cáncer o toxicidad por fármacos | Véase Neutropenia: diagnóstico | En presencia de neutropenia grave (< 500/mcL) y fiebre, deben administrarse antibióticos de amplio espectro de inmediato Si el trastorno se debe al efecto tóxico de un fármaco, deben administrarse factores estimuladores de colonias granulocíticas o granulocito-macrofágicas | — | |
Neurológico | ||||
Compromiso cognitivo leve a grave con deficiencias motoras o sin ellas | Lesión encefálica directa inducida por el virus | Nivel de RNA de HIV en el líquido cefalorraquídeo TC o RM en busca de atrofia encefálica (inespecífico) | Antirretrovirales, que pueden revertir la lesión y mejorar la función, aunque los niveles bajos de disfunción cognitiva suelen persistir, incluso en pacientes tratados | Progresión a demencia poco común en los pacientes tratados |
Parálisis ascendente | Síndrome de Guillain-Barré o polirradiculopatía por CMV | RM de la columna vertebral Evaluación del líquido cefalorraquídeo | Tratamiento de la polirradiculopatía por CMV Tratamiento de sostén para el síndrome de Guillain-Barré | Pleocitosis neutrofílica en pacientes con polirradiculopatía por CMV, posiblemente simulando meningitis bacteriana |
Encefalitis focal aguda o subaguda | Toxoplasma gondii (toxoplasmosis) | TC o RM para buscar lesiones con realce de contraste en forma anular, en especial en los núcleos basales Búsqueda de anticuerpos en el líquido cefalorraquídeo (sensible pero inespecífica) Pruebas de PCR para detectar DNA de T. gondii en el líquido cefalorraquídeo Biopsia encefálica (no suele indicarse) | Pirimetamina, ácido folínico, sulfadiacina y, tal vez, trimetoprima/sulfametoxazol (TMP/SMX), cotrimoxazol (clindamicina si el paciente es alérgico a las sulfas, véase Toxoplasmosis: tratamiento de pacientes con sida u otras condiciones que producen inmunodeficiencia) A menudo, terapia de mantenimiento durante toda la vida | Profilaxis primaria con clindamicina y pirimetamina o trimetoprima/sulfametoxazol (SMX-TMP), cotrimoxazol (como para la neumonía por Pneumocystis ) para los pacientes con un recuento de CD4 < 100/mcL y antecedentes de toxoplasmosis o anticuerpos positivos; puede interrumpirse si los recuentos de CD4 aumentan a > 200/mcL durante ≥ 3 meses en respuesta a la terapia antirretroviral |
Encefalitis subaguda | Con menor frecuencia, virus herpes simple o varicela-zóster | PCR en líquido cefalorraquídeo Respuesta al tratamiento | Fármacos antivirales | La infección por CMV, suele manifestarse con delirio, parálisis de los nervios craneales, mioclonías, convulsiones y compromiso progresivo de la consciencia en el momento de la presentación A menudo responde rápidamente al tratamiento |
Mielitis o polirradiculopatía | CMV | RM de la columna vertebral PCR en líquido cefalorraquídeo | Fármacos antivirales | Simula un síndrome de Guillain-Barré |
Encefalitis progresiva sólo de la sustancia blanca | Leucoencefalopatía multifocal progresiva debida a la reactivación de una infección latente por el virus JC HIV | RM cerebral Evaluación del líquido cefalorraquídeo | Fármacos antirretrovirales para revertir la inmunodeficiencia (no existen fármacos eficaces para el virus JC) | En general, produce la muerte en pocos meses Puede responder a antirretrovirales |
Coccidioidomycosis, Cryptococcus (cryptococcosis), Histoplasma (histoplasmosis) o Mycobacterium tuberculosis | TC o RM Tinción, cultivo, PCR, y pruebas de antígenos en líquido cefalorraquídeo | Tratamiento de la causa | Los resultados mejoran con el tratamiento temprano | |
Efectos directos del HIV o el CMV o toxicidad de los antivirales | Anamnesis Evaluación sensitiva y motora | Tratamiento de la causa o suspensión de fármacos tóxicos | Muy frecuente No se revierte fácilmente | |
Oftalmológico | ||||
Retinitis | CMV o VZV | Retinoscopia directa | Anti-CMV específico o fármacos anti-VZV | Requiere examen por un especialista El virus varicela-zóster causa necrosis retiniana aguda en algunos pacientes con HIV (Virus de inmunodeficiencia humana) en etapa terminal |
Oral | ||||
Candidiasis oral | Inmunodeficiencia por HIV | Examen | Antimicóticos sistémicos | Puede ser indoloro en los estadios iniciales |
Mpox (antes conocida como viruela del simio, viruela del mono o viruela símica) | Mpox (antes conocida como viruela del simio, viruela del mono o viruela símica) | Examen PCR del líquido de las vesículas | Fármacos antivirales | El exantema vesiculoso doloroso puede comenzar en la boca y luego extenderse Alta incidencia en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres† |
Úlceras intrabucales | Virus herpes simple o estomatitis aftosa | Para las úlceras aftosas, corticosteroides intralesionales o sistémicos y montelukast y talidomida sistémicos Para herpes, aciclovir | Puede ser grave y provocar desnutrición | |
Flora bucal bacteriana mixta | Examen | Mejorar la higiene y la nutrición Antibióticos | Puede ser grave, con sangrado, inflamación y pérdida de los dientes | |
Tumor intrabucal indoloro | Sarcoma de Kaposi, linfoma, o tumores inducidos por HPV | Biopsia | Tratamiento de la neoplasia | — |
Placas blancas filiformes indoloras sobre las caras laterales de la lengua (leucoplasia vellosa bucal) | Examen | Aciclovir | En general, asintomática | |
Pulmonares | ||||
Neumonía subaguda (en ocasiones, aguda) | Micobacterias Hongos tales como P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis o Aspergillosis | Oximetría de pulso Radiografía de tórax Pruebas cutáneas (a veces, se obtienen falsos negativos debido a anergía) A veces son necesarios la broncoscopia con tinciones especiales y el cultivo de muestras de lavado bronquial | Tratamiento de la causa | Posible tos, taquipnea y molestias torácicas en el momento de la presentación Posible hipoxia leve o aumento del gradiente alvéolo-arterial de oxígeno, que precede a la identificación de la neumonía en la radiografía |
Neumonía aguda (en ocasiones, subaguda) | Bacterias patógenas típicas, Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia o Rhodococcus | En los pacientes con infección por HIV documentada o probable y neumonía, deben excluirse las infecciones por microorganismos oportunistas o inusuales | Tratamiento de la causa | Posible tos, taquipnea y molestias torácicas en el momento de la presentación |
Traqueobronquitis | Candida spp. o virus herpes simple (HSV) | — | Tratamiento de la causa | Posible tos, taquipnea y molestias torácicas en el momento de la presentación |
Neumonía subaguda o crónica o adenopatía mediastínica | Sarcoma de Kaposi o linfoma de células B | TC de tórax Broncoscopia | Tratamiento de la causa | Posible tos, taquipnea y molestias torácicas en el momento de la presentación |
Renal | ||||
Síndrome nefrótico o insuficiencia renal | Lesión viral directa, que produce glomerulosclerosis focal | Biopsia renal | Los antirretrovirales o los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA) pueden ser útiles | Mayor incidencia en afroamericanos y en pacientes con recuento bajo de CD4 |
Disfunción tubular (glucosuria, proteinuria) | Algunos fármacos antivirales | Análisis de orina y o de sangre | Reducción de la dosis o la interrupción del fármaco antiviral | — |
Piel | ||||
Virus varicela-zóster (VZV) | Pruebas basadas en PCR Pruebas de DNA de raspados de lesiones vesiculares de la piel que aún no tienen costras Cultivo (mejor si se realiza en vesículas sin techo y con rotura reciente) | Aciclovir o fármacos relacionados | Frecuente Posible prodromo de dolor entre leve y grave u hormigueo antes de la aparición de las lesiones cutáneas Las pruebas basadas en PCR son más sensibles | |
Úlceras por herpes simple | Evaluación de la úlcera basada en PCR Cultivo de una úlcera para detectar HSV | Fármacos antivirales si las lesiones son graves, extensas, persistentes o diseminadas | Lesiones atípicas por herpes simple si son extensas, graves o persistentes Las pruebas basadas en PCR son más sensibles | |
Sarcoptes scabiei | Evaluación clínica y raspados | Véase Sarna: tratamiento | Posibles lesiones hiperqueratósicas graves | |
Erupción vesicular dolorosa | Mpox (antes conocida como viruela del simio, viruela del mono o viruela símica) | Examen PCR del líquido de vesículas, pústulas y/o costras secas | Fármacos antivirales | La erupción puede diseminarse La adenopatía es frecuente. |
Pápulas o nódulos rojo-violáceos | Sarcoma de Kaposi o bartonelosis | Biopsia | Antirretrovirales y tratamiento de la causa | — |
Lesiones cutáneas con umbilicación central | Criptococosis o molusco contagioso | Véase Molusco contagioso: diagnóstico y Criptococosis: diagnóstico | Puede ser el signo de presentación de la criptococemia | |
Sistémicas | ||||
Sepsis y shock séptico debidos a infecciones nosocomiales por bacilos gramnegativos y estafilococos, infecciones oportunistas diseminadas | Bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus, Candida spp, Salmonella, M. tuberculosis, MAC o H. capsulatum | Hemocultivos Examen de médula ósea | Tratamiento de la causa | — |
Síndrome de consunción (pérdida de peso sustancial) | Multifactorial, incluyendo el sida, las infecciones oportunistas relacionadas con el sida, cánceres relacionados con el sida y/o hipogonadismo inducido por el sida | Definido como descenso de peso > 10% del peso corporal | Medicamentos antirretrovirales (principal tratamiento para este síndrome) Tratamiento de las infecciones subyacentes; tratamiento del hipogonadismo inducida por sida cuando esté indicado Medidas para aumentar el apetito y el consumo de calorías | — |
Hem. compl. = hemograma completo; CMV = citomegalovirus; LCR = líquido cefalorraquídeo; VPH = papilomavirus humano; IVIG = Inmunoglobulina IV; MAC = complejo Mycobacterium avium; PCR = reacción en cadena de la polimerasa; TTP = tiempo de tromboplastina parcial; TMP/SMX = trimetoprima/sulfametoxazol; VVZ = virus varicela-zóster | ||||
* Los medicamentos antirretrovirales siempre forman parte del plan de tratamiento. Se enumeran en esta sección de tratamiento solo cuando no hay un tratamiento más específico. †Estos diagnósticos son sustitutos de comportamientos que aumentan el riesgo de contraer la infección por HIV; cuando están presentes, estos diagnósticos requieren con urgencia una prueba del HIV. | ||||