Características del cáncer de pulmón

% de los cánceres de pulmón

13–15%

35–40%

25–30%

10–15%

Localización

Submucosa de vías aéreas, masa perihiliar

Nódulo o masa periférica

Central, endobronquial

Nódulo o masa periférica

Factores de riesgo

Tabaquismo

Tabaquismo (80-85% de los pacientes; 15 a 20% nunca ha fumado o fumaban sólo mínimamente); los no fumadores en particular a menudo tienen mutaciones oncogénicas conductoras

Las exposiciones ambientales y ocupacionales (principalmente radón, amianto, radiación, humo en forma pasiva, hidrocarburos aromáticos policíclicos, arsénico, cromatos, o níquel)

Tratamiento

Etopósido más cisplatino o carboplatino

A veces irinotecán o topotecán en lugar de etopósido en la enfermedad diseminada

Inmunoterapia para el cáncer pulmonar microcítico en estadio extenso

Radioterapia simultánea en enfermedad limitada

La cirugía no cumple ninguna función a menos que el paciente presente un nódulo pulmonar solitario sin ganglios linfáticos evidentes o diseminación a distancia

Estadios I y II: cirugía con quimioterapia adyuvante o sin ella; muchos ensayos están examinando la neoadyuvancia (quimioterapia +/- inmunoterapia) seguida de resección quirúrgica definitiva

Etapa IIIA: la elección del tratamiento depende de la extensión y la localización de la enfermedad y puede incluir: cirugía con terapia adyuvante (quimioterapia y/o radioterapia); terapia neoadyuvante (quimioterapia y/o radioterapia) seguida de cirugía si se evidencia una respuesta; quimioterapia más radioterapia sin cirugía; por lo general, se agrega inmunoterapia a estos regímenes

Estadio IIIB: radioterapia y/o quimioterapia; se puede agregar inmunoterapia

Estadio IV: terapia sistémica dirigida, quimioterapia o inmunoterapia– cada una con radioterapia paliativa o sin ella

Los factores que influyen en la modalidad de tratamiento y la secuencia de las terapias incluyen la histología (adenocarcinoma frente a epidermoide u otros), la presencia de mutaciones conductoras, la expresión PD-L1 (para inmunoterapia) y factores específicos del paciente (edad, enfermedades concomitantes, preferencias terapéuticas)

El CPNM avanzado generalmente requiere el uso secuencial de múltiples terapias sistémicas (quimioterapia, radioterapia, inmunoterapia, terapia (biológica) dirigida para mejorar la supervivencia global

Complicaciones

Síndrome de la vena cava superior

Síndromes paraneoplásicos

Hemoptisis, obstrucción de las vías aéreas, neumonía, compromiso pleural con dolor, derrame pleural, síndrome de la vena cava superior, tumor de Pancoast (que causa dolor en el hombro o el brazo), ronquera debido al compromiso del nervio laríngeo, síntomas neurológicos debido a metástasis cerebral, fracturas patológicas por metástasis óseas, ictericia debido a metástasis hepática

Supervivencia a los 5 años con tratamiento

Limitada: 20%

Extensa: < 1%

Estadio I: 68–92%

Estadio II: 53–65%

Estadio III: 12–41%

Estadio IV: 0–10%