Algunas causas ginecológicas de dolor pelviano
Causa | Hallazgos sugestivos | Abordaje diagnóstico* |
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Dolor cíclico, relacionado con la menstruación | ||
Dolor cólico o sordo algunos días antes o al comienzo de la menstruación, a veces con cefalea, náuseas, estreñimiento, diarrea o polaquiuria Los síntomas en general disminuyen a las 24 h, pero a veces persisten 2–3 días después del comienzo de la menstruación | Anamnesis y examen físico Ecografía transvaginal para excluir otras causas | |
Dismenorrea o dolor pelviano no relacionado con la menstruación; el dolor puede ser de leve a intenso Clásica tríada de dismenorrea, dispareunia e infertilidad; a veces defecación dolorosa En la enfermedad avanzada, examen pelviano con malposición cervical o uterina, nódulos dolorosos en el fondo de saco posterior, útero o anexos inmóviles o masa anexial fija (endometrioma) | Examen pelviano Biopsia laparoscópica (patrón de referencia) Ecografía transvaginal o RM antes de la laparoscopia o si la laparoscopia no es posible (debido a falta de instalaciones o de cirujano) Con escasa frecuencia, laparotomía, sigmoidoscopia o cistoscopia | |
Dismenorrea o dolor pelviano no relacionado con la menstruación; el dolor puede ser de leve a intenso | Ecografía transvaginal RM si la ecografía no es concluyente Anatomía patológica después de la histerectomía | |
Mittelschmerz | Inicio súbito de dolor intenso y agudo que dura 1–2 días durante la mitad del ciclo (ovulación) A veces, sangrado vaginal leve entre ciclos | Anamnesis y examen físico Ecografía transvaginal para excluir otras causas |
Dolor constante o intermitente, no relacionado con la menstruación | ||
Masa anexial (tumor benigno o maligno u otro tipo de masa) | Dolor unilateral sordo, persistente Masa pélvica palpable | Ecografía transvaginal Pruebas adicionales como marcadores tumorales o TC (Tomografía computarizada) o RM (Resonancia magnética) abdominal y pelviana, si es necesario |
Rotura de un quiste ovárico | El dolor pelviano de inicio agudo, más intenso al inicio y que a menudo disminuye a las pocas horas, puede asociarse a las relaciones sexuales Asociado a sangrado vaginal, náuseas, vómitos o signos peritoneales | Ecografía transvaginal Hemograma completo (si se sospecha sangrado significativo) |
Dolor unilateral intenso de inicio repentino, ocasionalmente de tipo cólico (torsión intermitente) A menudo con náuseas, vómitos, signos peritoneales y dolor al movimiento cervical Por lo general, un ovario agrandado > 5 cm debido a la presencia de una masa o a una estimulación ovárica | Ecografía transvaginal con estudios de flujo Doppler color Laparoscopia | |
Dolor pelviano de comienzo gradual; a veces dispareunia A veces, fiebre Dolor a la movilización cervical, hipersensibilidad a la palpación uterina y anexial y secreción cervical mucopurulenta En raras ocasiones, una masa anexial (absceso tubovárico) | Examen pelviano Pruebas para gonorrea y Chlamydia, hemograma completo y análisis de orina o urocultivo Ecografía transvaginal | |
Degeneración aguda de un mioma uterino | Aparición súbita de dolor moderado a intenso A veces, sangrado vaginal Más común durante las primeras 12 semanas de embarazo o después del parto o la terminación del embarazo | Ecografía transvaginal Si el diagnóstico no es claro, RM |
Adherencias pelvianas | Inicio gradual del dolor pélvico (que a menudo se vuelve crónico) o dispareunia en pacientes con antecedentes de cirugía abdominal o infecciones pélvicas Rara vez, náuseas y vómitos (si se produce una obstrucción intestinal) | Laparoscopia, a veces laparotomía |
Dolor pélvico miofascial | Dolor crónico o recurrente en uno o ambos tractos genitales (vulva, vagina) u otras estructuras de la pelvis (vejiga, recto, glúteos, caderas, abdomen) | Examen físico con evaluación de los puntos gatillo y el signo de Carnett |
Relacionada con el embarazo | ||
Dolor pelviano y sangrado vaginal durante la primera parte del embarazo Masa anexial con o sin dolor a la palpación Si se produce una rotura, comienzo súbito de dolor agudo intenso localizado a menudo con sangrado vaginal y abdomen agudo, con o sin inestabilidad hemodinámica | Prueba de embarazo, pruebas seriadas de beta-hCG cuantitativa Ecografía transvaginal A veces, laparoscopia o laparotomía | |
*El embarazo debe excluirse en todas las pacientes en edad reproductiva, independientemente de los antecedentes menstruales o sexuales. | ||
Beta-hCG = subunidad beta de la gonadotrofina coriónica humana. | ||