Las personas con sida tienden a desarrollar ciertas infecciones muy poco frecuentes porque su sistema inmunitario está debilitado. Se denominan infecciones oportunistas porque se aprovechan de la debilidad del sistema inmunitario. Estas infecciones pueden causar que las vías biliares se estrechen, un trastorno llamado colangiopatía asociada al sida. Por lo general, las vías se acaban inflamando y cicatrizando.
La bilis es un líquido producido por el hígado que ayuda a la digestión. La bilis se transporta a través de pequeños tubos (vías biliares) que llevan la bilis a través del hígado y luego desde el hígado hasta la vesícula biliar y el intestino delgado. (Véase también Introducción a los trastornos de la vesícula biliar y de las vías biliares y la figura El hígado y la vesícula biliar.)
Antes de que se utilizaran ampliamente fármacos para tratar la infección por VIH (terapia antirretroviral), la colangiopatía asociada al sida se desarrollaba aproximadamente en una cuarta parte de las personas con sida.
El trastorno causa dolor en la zona superior derecha y la zona superior central del abdomen. Si la infección afecta el intestino delgado, la persona también tiene diarrea. Algunas personas tienen fiebre e ictericia (una coloración amarillenta de la piel y del blanco de los ojos).
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Diagnóstico
Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) o ecografía
Para confirmar el diagnóstico se puede hacer una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), ya que permite tomar una muestra de tejido infectado para examinarla con un microscopio. Posteriormente los médicos pueden identificar el microorganismo que produce la infección. Durante la CPRE, los médicos también pueden ensanchar (dilatar) las vías biliares estrechadas y así aliviar los síntomas.
En la CPRE se introduce por la boca un tubo flexible de visualización (endoscopio) dotado de accesorios quirúrgicos, pasando por el esófago y el estómago hasta llegar al interior del intestino delgado (véase la figura Qué es la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica). A través del endoscopio se pasa un catéter fino por el músculo en forma de anillo situado entre el colédoco y el conducto pancreático y el intestino delgado (esfínter de Oddi) hasta el interior del colédoco. Luego, por el catéter se inyecta en las vías biliares un agente de contraste radiopaco visible en las radiografías y se obtienen radiografías para detectar cualquier anomalía.
Como alternativa, puede realizarse una ecografía para confirmar el diagnóstico. Es menos invasiva y muy precisa.
Suelen llevarse a cabo análisis de sangre para comprobar si el hígado funciona bien y si está inflamado (pruebas de función hepática). Los resultados obtenidos pueden reforzar el diagnóstico.
Tratamiento
Cirugía
Fármacos antimicrobianos
Durante una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE), se pasa un instrumento quirúrgico a través del endoscopio y se utiliza para cortar el esfínter de Oddi, un procedimiento llamado esfinterotomía endoscópica. Cortar el esfínter de Oddi permite que la bilis pase al intestino delgado. Este procedimiento ayuda a aliviar el dolor, la ictericia y la inflamación. Si sólo se estrecha una única parte de una vía, se puede pasar una sonda a través del endoscopio para colocarla en el punto afectado con el objeto de ensancharlo.
La infección se trata con fármacos antimicrobianos.
La medicación antirretroviral que trata el sida puede prevenir futuras infecciones oportunistas.
Más información
Los siguientes son recursos en inglés que pueden ser útiles. Tenga en cuenta que el MANUAL no se hace responsable del contenido de estos recursos.
International Foundation for Gastrointestinal Disorders (IFFGD): (Fundación Internacional para los Trastornos Gastrointestinales [IFFGD por sus siglas en inglés]): un recurso fiable que ayuda a las personas con trastornos gastrointestinales a controlar su salud.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK): (Instituto nacional para la diabetes y las enfermedades digestivas y renales, NIDDK por sus siglas en inglés): información exhaustiva sobre el funcionamiento del aparato digestivo y enlaces a temas relacionados, desde la investigación hasta las opciones de tratamiento.
