Cómo drenar un hematoma auricular

PorElizabeth A. Dinces, MD, MS, Einstein/Montefiore Medical Center
Revisado/Modificado jun 2023
Vista para pacientes

Los hematomas auriculares se drenan para prevenir la deformidad crónica del cartílago subyacente.

Los hematomas auriculares son causados por un traumatismo directo en la aurícula anterior, que ocurre con mayor frecuencia en luchadores, boxeadores y jugadores de rugby. El traumatismo puede causar un hematoma que separa el pericondrio auricular del cartílago subyacente y ocluye los vasos sanguíneos que alimentan el cartílago. Si el pericondrio y sus vasos no se vuelven a unir al cartílago, pueden desarrollarse cicatrices, con deformidad permanente del cartílago (oreja de coliflor).

El objetivo del tratamiento es la evacuación completa del hematoma subpericondrial y la reposición del pericondrio en la superficie del cartílago para facilitar la reinserción y prevenir la reacumulación del hematoma y la malformación del cartílago.

La aspiración con aguja de un hematoma auricular ya no se recomienda debido al alto riesgo de reacumulación del hematoma. Este procedimiento se centra solo en la incisión y el drenaje.

Indicaciones del drenaje de un hematoma auricular

  • Edema doloroso localizado en el pabellón auricular dentro de los 7 días posteriores al traumatismo

Si han pasado más de 7 días desde la lesión, el paciente debe ser derivado a un otorrinolaringólogo para el tratamiento de la inflamación pericondral activa y la posible intervención quirúrgica para prevenir el engrosamiento del cartílago.

Contraindicaciones del drenaje de un hematoma auricular

Contraindicaciones absolutas

  • Ninguna

Contraindicaciones relativas

  • Celulitis

  • Laceración no reparada, en particular con el cartílago expuesto (repare el cartílago y la laceración)

  • Hematoma crónico o recurrente (derive a un otorrinolaringólogo)

Complicaciones del drenaje del hematoma auricular

  • Infección

  • Condritis

  • Reacumulación del hematoma, que puede conducir a la formación de cicatrices y al desarrollo de una oreja de coliflor

Equipo para el drenaje del hematoma auricular

  • Solución antiséptica (p. ej., clorhexidina, povidona yodada)

  • Lidocaína al 1%, sin adrenalina, jeringa de 3 mL, aguja de calibre 25

  • Bisturí, # 15

  • Guantes estériles

  • Pinza hemostática u otra herramienta para la disección

  • Pequeña aspiración

  • Jeringa y solución fisiológica estéril

  • Opcional: aceite mineral estéril

  • Material de vendaje compresivo/de refuerzo: rollos de gasa dentales, algodón seco, gasa vaselinada, o gasas simples de 10 × 10 cm, vendajes de gasa circulares, cinta adhesiva

  • Ungüento antibiótico

Anatomía relevante para el drenaje del hematoma auricular

  • Los hematomas pueden ser anteriores, posteriores o ambos.

  • La piel de la aurícula normalmente está densamente adherida al pericondrio, y si no se mantiene presionada, el cartílago debajo puede necrosarse o deformarse con el tiempo.

  • La configuración del cartílago de la oreja es relativamente simétrica en la mayoría de las personas, y esto puede ayudar a determinar dónde aplicar el vendaje en un hematoma anterior grande.

Posicionamiento para el drenaje de un hematoma auricular

  • Para un hematoma posterior: decúbito lateral sobre el lado no afectado

  • Para un hematoma anterior: en decúbito supino con una leve rotación de la cabeza hacia el lado no afectado

Descripción paso a paso del drenaje de un hematoma auricular

  • Limpiar el pabellón auricular y la piel adyacente con una solución antiséptica.

  • Anestesie el pabellón auricular con lidocaína al 1% sin epinefrina usando un bloqueo auricular o infiltración directa alrededor del hematoma. La anestesia tópica puede administrarse con crema de lidocaína-prilocaína adicional o como método alternativo.

  • Incida la piel a lo largo del borde posterior del hematoma con la hoja de un bisturí número 15. Siga la curvatura del pabellón auricular a lo largo de un pliegue cutáneo o en el borde de un cambio en la forma del cartílago para ocultar la cicatriz.

  • Separe suavemente la piel y el pericondrio suprayacentes del hematoma y el cartílago subyacentes con la pinza hemostática u otra herramienta.

  • Evacuar el hematoma por completo.

  • Irrigar la cavidad del hematoma con solución fisiológica normal estéril.

  • Secar el área con una gasa.

  • Aplicar ungüento antibiótico en el borde de la incisión.

  • Presione el pericondrio con delicadeza otra vez sobre el cartílago con un dedo; el vendaje compresivo los mantiene cerca.

  • Coloque algodón seco en el conducto auricular externo.

  • Llene todos los surcos auriculares externos con gasa vaselinada, rollos de gasa para uso dental o gasas humedecidas con solución fisiológica estéril o aceite mineral.

  • Los hematomas que son tanto anteriores como posteriores requieren suturar los vendajes con puntos de monofilamento; los rollos de gasa de uso dental son particularmente adecuados para esta maniobra.

  • Coloque varias capas de gasa detrás de la oreja para apoyar la parte posterior de la oreja contra el vendaje compresivo. Primero corte la gasa en forma de V o curva para permitir un mejor ajuste con la oreja.

  • Cubra el oído externo con múltiples capas de gasa de 10 × 10 cm, y manténgalas en su sitio con vendajes elásticos o de gasa alrededor de la cabeza, cuyo borde inferior se fija con cinta adhesiva sobre el lóbulo de la oreja.

Cuidados posteriores al drenaje del hematoma auricular

  • Prescribir antibióticos orales que cubran el estafilococo durante 7 días.

  • El vendaje debe mantenerse seco durante 1 semana; se debe usar un gorro de ducha al bañarse.

  • Retirar el vendaje en 1 semana.

  • Reevaluar para detectar una recurrencia del hematoma 24 horas después de la eliminación del vendaje.

  • Los pacientes no deben manipular el oído durante 1 mes después de retirar el vendaje para optimizar la cicatrización y el resultado estético.

Advertencias y errores comunes para el drenaje de un hematoma auricular

  • El vendaje compresivo debe estar lo suficientemente ajustado para evitar la recurrencia del hematoma y/o la acumulación de líquido, pero no tan apretado como para impedir la circulación. Por lo general, si el paciente siente que el vendaje está aumentando el dolor o causando dolor cefalea, significa que el vendaje está demasiado apretado y debe aflojarse. Si el paciente no siente presión en el oído después de colocar la venda, significa que está demasiado floja.

Recomendaciones y sugerencias para el drenaje del hematoma auricular

  • Se requiere anestesia adecuada para el posicionamiento correcto del pericondrio después de la evacuación del hematoma.

  • El algodón o gasas deben colocarse en pequeños trozos para adaptarse con precisión a la forma del cartílago de la oreja. Esto presiona el pericondrio firmemente contra el cartílago, lo que le permite sanar sin reacumulación del hematoma ni deformidad.

  • Una cubierta de la cabeza aplicada en forma adecuada provoca molestias en la ceja y el oído contralateral del paciente. Esto puede hacerse más tolerable si se envuelve el vendaje con cinta umbilical o gasas de 10 × 10 cm por encima del ojo y la oreja opuesta para limitarlo y mantenerlo alejado del ojo y la oreja.

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