Algunas causas de náuseas y vómitos
Causa | Hallazgos sugestivos* | Abordaje diagnóstico† |
|---|---|---|
Trastornos gastrointestinales | ||
Distensión abdominal Aumento del riesgo después de la cirugía, con una enfermedad grave o una anomalía electrolítica | Evaluación clínica Rx o TC | |
Obstipación, distensión, timpanismo A menudo, vómitos biliosos, cicatrices de cirugía abdominal o hernia | Radiografías simples de abdomen en decúbito y de pie | |
Vómitos, diarrea Exploración abdominal benigna | Evaluación clínica | |
Gastroparesia | Vómitos de alimentos parcialmente digeridos unas pocas horas después de la ingestión A menudo, en diabéticos con glucemia elevada o después de cirugía abdominal | Radiografías simples de abdomen en decúbito y de pie A veces, centelleograma de evacuación gástrica |
Náuseas de leves a moderadas durante muchos días, a veces vómitos Ictericia, anorexia, malestar general A veces ligero dolor a la palpación del hígado | Aminotransferasas séricas, bilirrubina, títulos de hepatitis viral | |
Perforación visceral u otro abdomen agudo (p. ej., apendicitis, colecistitis, pancreatitis) | Dolor abdominal significativo Por lo general, signos peritoneales | |
Ingestión de tóxicos (numerosos) | Por lo general, evidente por la anamnesis | Varía según la sustancia |
Trastornos del sistema nervioso central | ||
Tumor encefálico | Mareos y/o cefalea A veces, cambios del estado mental y/o déficits neurológicos focales | TC o RM de cabeza |
Uso de cannabis (síndrome de hiperemesis por cannabis) | Náuseas, vómitos y dispepsia persistentes Por lo general, requiere el uso crónico de cannabis Alivio con ducha de agua caliente o suspensión de la marihuana | Evaluación clínica Prueba de detección de drogas en la orina |
Traumatismo craneoencefálico contuso | Evidente por la anamnesis | TC craneoencefálica |
Hemorragia del sistema nervioso central | Cefalea de comienzo súbito, alteración del sensorio A menudo, signos meníngeos | TC craneoencefálica Punción lumbar si la TC es normal |
Infección del sistema nervioso central | Cefalea de comienzo gradual A menudo, signos meníngeos, alteración del sensorio A veces erupción petequial* debido a la meningococcemia | TC craneoencefálica Punción lumbar |
Aumento de la presión intracraneana (p. ej., causada por un hematoma o un tumor) | Cefalea, alteración del sensorio En ocasiones, déficits neurológicos focales | TC craneoencefálica |
Vértigo, nistagmo, síntomas agravados por el movimiento En ocasiones, acúfenos | ver Mareo y vértigo | |
En ocasiones, un aura neurológica o fotofobia preceden o acompañan a la cefalea A menudo, antecedentes de episodios similares recurrentes En los pacientes con diagnóstico de migraña, posible aparición de otros trastornos del sistema nervioso central | Evaluación clínica Si la evaluación no es clara, considere TC craneoencefálica y punción lumbar | |
Evidente por la anamnesis | Evaluación clínica | |
Trastornos psicógenos (p. ej., anorexia y bulimia nerviosas) | Sobrevienen con el estrés Se considera repulsivo el consumo de alimentos | Evaluación clínica |
Enfermedades sistémicas | ||
Cáncer avanzado (independiente de quimioterapia u obstrucción intestinal) | Evidente por la anamnesis | Evaluación clínica |
Poliuria, polidipsia A menudo, deshidratación significativa Con antecedentes de diabetes o sin ellos | Glucemia, electrolitos, cetonas | |
Efecto adverso o toxicidad de fármacos | Evidente por la anamnesis | Varía según la sustancia |
Insuficiencia hepática o insuficiencia renal | A menudo, evidente por la anamnesis Asterixis Suele haber ictericia en la enfermedad hepática avanzada, olor urémico en la insuficiencia renal | Pruebas de laboratorio de función hepática y renal Concentración de amoníaco en sangre |
Embarazo | A menudo, se producen por la mañana o son desencadenados por los alimentos Examen benigno (posiblemente, deshidratación) | Prueba de embarazo |
Evidente por la anamnesis | Evaluación clínica | |
Dolor intenso (p. ej., secundario a litiasis renal) | Varía según la causa | Evaluación clínica |
*En ocasiones, los vómitos intensos (causados por cualquier trastorno o cuadro) provocan petequias en la región superior del torso y la cara, que pueden asemejarse a las de la meningococcemia. Por lo general, los pacientes con meningococcemia están muy comprometidos, mientras que aquellos con petequias causadas por vómitos suelen impresionar, por lo demás, en buen estado. | ||
†Siempre se lleva a cabo una evaluación clínica, pero solo se menciona en esta columna cuando puede ser el único medio de diagnóstico. | ||