Cómo extraer un cuerpo extraño del oído externo

PorElizabeth A. Dinces, MD, MS, Einstein/Montefiore Medical Center
Revisado/Modificado jun 2023
Vista para pacientes

Existen varias técnicas para la extracción de un cuerpo extraño del oído externo. La selección de la técnica depende de la forma, la composición y la ubicación del cuerpo extraño en el canal.

  • Irrigación: para objetos pequeños sueltos (menos de 2 mm de diámetro), como insectos pequeños, arena o tierra

  • Catéteres con punta de aspiración: para objetos que son blandos (como la arcilla para modelar), que se desmoronan a la palpación, o que son redondos, lisos y difíciles de sostener (p. ej., perlas pequeñas)

  • Instrumentos manuales (p. ej., curetas con asa para cera, ganchos de ángulo recto): para retirar una amplia variedad de objetos, incluidos insectos grandes, hisopos, pilas tipo botón y perlas grandes

Si una pila tipo botón incrustada en el oído no se puede quitar fácilmente, un otorrinolaringólogo debe ser consultado de inmediato porque una pila o un imán pueden ser difíciles de quitar y pueden causar un daño significativo en pocas horas

(Véase también Cuerpos extraños en el oído.)

Indicaciones para la extracción de un cuerpo extraño en la oreja

  • Siempre se debe extraer un cuerpo extraño del conducto externo.

La extracción puede intentarse en el ámbito ambulatorio o en la sala de emergencias. Sin embargo, debe considerarse la consulta temprana con un otorrinolaringólogo si algunos intentos han fallado.

Contraindicaciones para eliminar un cuerpo extraño de la oreja

Contraindicaciones absolutas

  • La irrigación no debe intentarse si se confirmó o se sospecha una perforación de la membrana timpánica. Los síntomas que sugieren perforación son vértigo, acúfenos, hipoacusia significativa, o sangrado por detrás del objeto.

  • La irrigación no debe intentarse si el objeto es blando o es una semilla u otra materia vegetal que puede hincharse cuando se agrega agua.

  • La irrigación no debe intentarse si el objeto es una batería o un imán, porque el agua puede acelerar el daño.

Contraindicaciones relativas (debe consultarse al otorrinolaringólogo)

  • Infección del canal auricular externo o hinchazón alrededor del objeto

  • Objeto impactado

Complicaciones de la extracción de un cuerpo extraño en la oreja

  • Perforación de la membrana timpánica

  • Infección por materia orgánica retenida o solución de irrigación

  • Lesión (p. ej., laceración, sangrado, edema) del conducto externo

  • Rara vez, daño en el oído medio e interno

Equipo para la extracción de un cuerpos extraño en la oreja

  • Otoscopio de mano

  • Espéculo de otoscopia: utilice el espéculo más grande que entre en el conducto externo

  • Para la irrigación: jeringa de 30 a 60 mL llena de agua estéril calentada a la temperatura corporal y conectada a un catéter o tubo de calibre 16 a 19 (como una cánula butterfly con la aguja cortada)

  • Catéter de aspiración para el oído (aspiración de Baron número 5 o 7 con orificio de control para el pulgar)

  • Pinza cocodrilo

  • Gancho de ángulo recto o asa/cureta para cera

  • Para la eliminación de insectos: solución de lidocaína o aceite mineral caliente

  • Frontoluz y lupas de aumento si están disponibles

Consideraciones adicionales para la extracción de un cuerpo extraño en el oído

  • Documente cualquier lesión preexistente en el conducto auditivo externo o una posible perforación de la membrana timpánica antes del procedimiento para que esto no pueda atribuirse al procedimiento.

  • Derive a un otorrinolaringólogo si el objeto no se ha eliminado después de algunos intentos; existe una lesión del conducto auditivo externo o de la membrana timpánica, perforación de la membrana timpánica, infección del conducto auditivo externo; el cuerpo extraño es liso, redondeado y no está impactado; el objeto está acuñado en la parte medial del conducto auditivo externo o contra la membrana timpánica; o existen vidrios u otros cuerpos extraños afilados, baterías de discos, imanes u otros objetos extraños.

  • Considere la sedación y la analgesia durante el procedimiento, especialmente en los niños, que rara vez cooperan cn facilidad.

Anatomía relevante para la extracción de un cuerpo extraño en el oído

  • La anatomía del conducto auditivo externo varía de una persona a persona y el conducto puede ser tortuoso, lo que hace que la extracción de cuerpos extraños duros que se encuentran en la profundidad del conducto sea potencialmente traumática.

  • El canal se estrecha en su porción media, donde un cuerpo extraño puede quedar impactado.

Posicionamiento para la extracción de un cuerpo extraño en la oreja

  • La posición sentada o semirreclinada se utiliza para la irrigación, de modo que el agua pueda salir del oído. Esta también suele ser la posición preferida para las técnicas de aspiración y extracción manual, de modo que la gravedad no se oponga a la fuerza para eliminar el objeto.

  • La posición de decúbito supino a veces es necesaria en niños y pacientes sedados para permitir que un asistente estabilice la cabeza del paciente y evite los reflejos de retirada.

  • Considere la posibilidad de inmovilizar a ciertos niños (p. ej., los muy pequeños, aquellos con riesgo para la anestesia o una batería en el oído) usando una tabla de sujeción o sentarlos en el regazo de un adulto de confianza con los brazos, las piernas y la cabeza firmemente sujetos; el trauma emocional de estar inmovilizado suele ser menos importante que el de una consulta prolongada más los riesgos de la anestesia general.

Descripción paso a paso de la extracción de un cuerpo extraño en el oído

Consideraciones generales

  • Evalúe la audición antes del procedimiento, dependiendo de la capacidad del paciente para cooperar y del equipo disponible.

  • En los pacientes con molestias significativas (típicamente debido a un insecto vivo o a que existe edema como resultado de intentos previos de extracción), se aplica un anestésico tópico en el conducto auditivo, como lidocaína al 4%, o se administra anestesia local en forma de bloqueo auricular regional. La lidocaína tópica tiene el beneficio adicional de matar al insecto, lo que puede facilitar su eliminación.

  • Aconséjele al paciente que no mueva la cabeza, para minimizar cualquier traumatismo secundario a un movimiento repentino mientras un instrumento está en el conducto auditivo.

  • Tire (o haga que un asistente tire) del pabellón auricular hacia arriba y hacia atrás (para los adultos) o hacia abajo y hacia atrás (para los niños), para enderezar el conducto auditivo.

  • Visualice el conducto externo y el objeto extraño antes y después de la extracción para cada una de las siguientes técnicas.

Irrigación

Use irrigación para objetos pequeños sueltos como arena o tierra, pero no para objetos que puedan hincharse cuando están mojados (p. ej., semillas).

El dolor durante la irrigación es un signo de laceración del conducto auditivo o de perforación de la membrana timpánica y requiere una suspensión inmediata del procedimiento de irrigación.

  • Se llena la jeringa con agua a temperatura corporal y se conecta el catéter de irrigación.

  • Sostenga una cuenca en forma de riñón (para vómitos) debajo de la oreja para recoger el agua.

  • Inyecte un chorro de agua en la cara superior del conducto auditivo externo detrás del objeto extraño con presión moderada.

  • Inyectar suficiente agua para eliminar el objeto del oído; intente comenzar con 30 a 60 mL.

Succión

Comience con aspiración para eliminar los insectos pequeños, u objetos blandos, redondeados y lisos que no estén impactados.

  • Optimice su visión usando una frontoluz y lupas de aumento si están disponibles.

  • Con la válvula de liberación del pulgar destapada, inserte la punta de la aspiración bajo visión directa; evite el contacto con la piel del conducto auditivo.

  • Coloque la punta del catéter contra la superficie del objeto.

  • Cubra la válvula de liberación con el pulgar para iniciar la aspiración en el catéter.

  • Retirar lentamente el catéter de aspiración para extraer el objeto de la oreja.

Técnica manual con instrumentos

  • Optimice su visión usando una frontoluz y lupas de aumento si están disponibles.

  • Use una pinza de cocodrilo para objetos que se puedan tomar con una pinza, como papel, insectos o algodón.

  • Use un gancho de ángulo recto o un lazo para los objetos más duros.

  • Inserte el instrumento en el borde del objeto bajo visualización directa.

  • Cuando utiliza un gancho de ángulo recto o una cureta/asa, deslice el instrumento por detrás del objeto y sáquelo suavemente del canal.

  • Los insectos se manejan mejor matándolos primero, mediante la instilación de aceite mineral o lidocaína en el conducto auditivo externo.

  • Agarre suavemente el cuerpo, el ala o la pata del insecto con una pinza de cocodrilo y extraiga todo el insecto de la oreja con delicadeza. El cuerpo del insecto puede fragmentarse si se aplica demasiada presión con las pinzas, lo que dificulta la extracción.

  • Es posible que deba utilizar técnicas de aspiración o irrigación para eliminar los fragmentos que quedan después de usar el método manual.

Cuidados posteriores a la extracción de un cuerpo extraño en el oído

  • Si se evaluó la audición antes del procedimiento, se debe repetir el examen para asegurar que no se haya producido pérdida de la audición.

  • Si hay alguna lesión en el conducto auditivo o la membrana timpánica, haga que el paciente mantenga la oreja seca hasta volverlo a evaluar (se necesitan precauciones durante 1 semana en el caso de una membrana timpánica perforada); considere la posibilidad de prescribir gotas de ciprofloxacina/corticosteroides durante 3 a 5 días.

  • Tras la extracción atraumática de un cuerpo extraño, no se requiere seguimiento ni cuidados especiales.

Advertencias y errores comunes para la extracción de un cuerpo extraño en la oreja

  • Si la manipulación de un presunto cuerpo extraño produce hemorragia, suspenda los intentos de extracción y consulte de inmediato a un otorrinolaringólogo. El sangrado puede indicar una laceración de la piel del conducto o que el cuerpo extraño es en realidad un pólipo en el oído medio.

  • Con cada una de las técnicas, tenga cuidado de no empujar el objeto más adentro del canal externo.

  • Considere la posibilidad de establecer un límite en el número y/o la duración de los intentos de eliminación antes de comenzar el procedimiento.

  • Asegúrese de que las pilas tipo botón se retiran rápidamente; derivar como se indica.

Recomendaciones y sugerencias para la extracción de un cuerpo extraño en la oreja

  • En los niños, debe examinarse el otro oído y la nariz para excluir cuerpos extraños adicionales.

  • Debido a que el primer intento es el mejor en la extirpación atraumática simple, logre una cooperación óptima explicando el procedimiento al paciente y sus acompañantes en detalle, haciendo hincapié en que el paciente tendrá que permanecer muy quieto durante todo el procedimiento, incluso durante las molestias esperadas.

  • Para objetos redondos duros, las técnicas de aspiración y extracción con gancho de ángulo recto funcionan mejor.

  • El conducto auditivo puede hincharse rápidamente por múltiples intentos de extracción. Planifique su abordaje, reclute a un asistente y limite los intentos para reducir al mínimo el trauma.

quizzes_lightbulb_red
Test your KnowledgeTake a Quiz!
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD!ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD!ANDROID iOS
¡Descargue la aplicación  de los Manuales MSD!ANDROID iOS