Un recién nacido posmaduro es un recién nacido a ≥ 42 semanas de gestación.
Por lo general, se desconoce la causa de la posmadurez, pero el parto posmaduro previo aumenta el riesgo 2 a 3 veces. La posmadurez puede ser causada por anormalidades que afectan el eje hipófisis-suprarrenal fetal (p. ej., anencefalia, hipoplasia de las glándulas suprarrenales, hiperplasia suprarrenal congénita) y por ictiosis ligada al cromosoma X asociadas con la deficiencia de sulfatasa placentaria.
Fisiopatología de los recién nacidos postérminos
En la mayoría de los casos, el crecimiento fetal continúa hasta el parto. Sin embargo, en algunos casos la placenta involuciona a medida que el embarazo progresa, y se desarrollan múltiples infartos y la degeneración de las vellosidades, lo que causa insuficiencia placentaria. En estos casos, el feto recibe nutrientes y oxígeno insuficientes de la madre, lo que determina un lactante delgado (debido a la consunción de los tejidos blandos) y subnutrido con depleción de los depósitos de glucógeno y disminución del volumen de líquido amniótico. Dichos recién nacidos son inmaduros y, en función del momento en que se desarrolla la insuficiencia placentaria y de la gravedad de la afección, pueden ser pequeños para la edad gestacional. Aunque la insuficiencia placentaria con falta de madurez puede ocurrir a cualquier edad gestacional, es más común en embarazos que progresan más allá de las 41 a 42 semanas.
Complicaciones
Los lactantes posmaduros tienen mayor morbilidad y mortalidad que los lactantes a término debido en gran parte a
Asfixia perinatal
Síndrome de aspiración de meconio
Hipoglucemia neonatal
La asfixia perinatal puede ser consecuencia de la insuficiencia placentaria y de la compresión del cordón secundaria al oligohidramnios.
El síndrome de aspiración de meconio puede ser inusualmente grave porque el volumen de líquido amniótico disminuye y por lo tanto el meconio aspirado es menos diluido. La hipertensión pulmonar persistente suele ocurrir después de la aspiración de meconio.
La hipoglucemia neonatal es una complicación causada por la insuficiencia de las reservas de glucógeno o por el aumento de la producción de insulina (causada con mayor frecuencia por la diabetes materna) en el feto. Como el metabolismo anaerobio utiliza rápidamente los depósitos de glucógeno restantes, la hipoglucemia se exagera si ha habido asfixia perinatal.
Signos y síntomas del recién nacido postérmino
Los recién nacidos posmaduros están alertas y parecen maduros. Estos están alertas y aparentan madurez, pero tienen menor cantidad de masa de tejidos blandos, en particular de grasa subcutánea. En los miembros, la piel puede colgar en forma laxa y a menudo es seca y descamativa. Las uñas de los dedos de las manos y los pies son largas. Las uñas, la piel y el cordón umbilical pueden estar teñidos de meconio eliminado intraútero.
Diagnóstico de los recién nacidos postérmino
Edad gestacional y examen físico
La posmadurez se diagnostica en función de la edad gestacional y los hallazgos en el examen físico del recién nacido.
Las definiciones de embarazo a término del American College of Obstetricians and Gynecologists (Colegio estadounidense de obstetras y ginecólogos) son (1)
A término temprano: 37 a 38 6/7 semanas
A término completo: 39 a 40 6/7 semanas
A término tardío: 41 a 41 6/7 semanas
Postérmino: ≥ 42 semanas
Referencia del diagnóstico
1. ACOG Committee Opinion No 579: Definition of term pregnancy. Obstet Gynecol 122(5):1139-1140, 2013. doi: 10.1097/01.AOG.0000437385.88715.4a
Tratamiento de los recién nacidos postérmino
Tratamiento de las complicaciones
La mejora de la atención obstétrica en las últimas 2 décadas ha disminuido notablemente el número de recién nacidos después de la semana 41 de edad gestacional, lo que también ha disminuido la incidencia del síndrome de aspiración de meconio.
Los recién nacidos posmaduros y con falta de madurez corren el riesgo de hipoglucemia y deben ser monitorizados y manejados en consecuencia.
Para los lactantes con asfixia perinatal, el tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad. La hipotermia terapéutica puede ayudar a los lactantes con encefalopatía moderada o grave que tuvieron acidosis grave al nacer, una puntuación baja de Apgar a ≥ 5 minutos y/o la necesidad de una reanimación prolongada.
Ni la incidencia ni la gravedad del síndrome de aspiración de meconio se reducen mediante la aspiración endotraqueal en el momento del parto, independientemente de la viscosidad aparente del líquido o del nivel de actividad del bebé, por lo que la intubación endotraqueal debe reservarse para los niños que necesitan asistencia ventilatoria o que parecen tener obstrucción de la vía aérea causada por meconio. Los recién nacidos con síndrome de aspiración de meconio pueden requerir ventilación asistida: la ventilación de alta frecuencia a veces es útil. A menudo se requiere sedación.
El tratamiento con surfactante no disminuye la mortalidad general, pero reduce la probabilidad de requerir tratamiento con oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO), por lo que el surfactante se usa con frecuencia en lactantes con dificultad respiratoria significativa. La OMEC está disponible en relativamente pocos centros neonatales y por lo general está reservado para lactantes ≥ 34 semanas de gestación con insuficiencia respiratoria hipóxica refractaria al tratamiento médico convencional.
La hipertensión pulmonar persistente se trata con terapias de soporte y óxido nítrico inhalado u otros vasodilatadores pulmonares.
