Sistema de puntaje de evaluación fisiológica aguda y evaluación crónica de salud (APACHE) II*

Variable fisiológica†

Puntuación

+4

+3

+2

+1

0

+1

+2

+3

+4

1

Temperatura central (°C)

41°

39–40,9°

38,5–38,9°

36–38,4°

34–35,9°

32–33,9°

30–31,9°

29,9°

2

Tensión arterial media (mmHg)

160

130–159

110–129

70–109

50–69

49

3

Frecuencia cardíaca

180

140–179

110–139

70–109

55–69

40–54

39

4

Frecuencia respiratoria (no ventilado o ventilado)

50

35–49

25–34

12–24

10–11

6–9

5

5

Oxigenación: a) FIO2 0,5: emplear A-a DO2

500

350–499

200–349

< 200

b) FIO2 < 0,5: emplear PAO2 (mmHg)

> 70

61–70

55–60

< 55

6

pH arterial

7,7

7,6–7,69

7,5–7,59

7,33–7,49

7,25–7,32

7,15–7,24

< 7,15

7

Sodio sérico (mmol/L o mEq/L)

180

160–179

155–159

150–154

130–149

120–129

111–119

110

8

Potasio sérico (mmol/L o mEq/L)

7

6–6,9

5,5–5,9

3,5–5,4

3–3,4

2,5–2,9

< 2,5

9

Creatinina sérica (micromol/L o mg/dL); puntuación doble en caso de pacientes de insuficiencia renal aguda

3,5

2–3,4

1,5–1,9

0,6–1,4

< 0,6

10

Hematocrito (%)

60

50–59,9

46–49,9

30–45,9

20–29,9

< 20

11

Glóbulos blancos (en 1000s)

40

20–39,9

15–19,9

3–14,9

1–2,9

< 1

12

Escala de coma de Glasgow

Puntuación = 15 menos la escala de coma de Glasgow real (véase tabla Escala de Coma de Glasgow)

El puntaje fisiológico agudo es la suma del puntaje de las 12 variables individuales.

Sumar 0 puntos para edad < 44; 2 puntos de 45–54 años; 3 puntos de 55–64 años; 5 puntos de 65–74 años; 6 puntos 75 años.

Agregar puntaje según estado de salud crónico: 2 puntos para paciente posoperatorio de cirugía programada con inmunocompromiso o antecedentes de insuficiencia orgánica grave; 5 puntos en pacientes no quirúrgicos o aquellos con posoperatorio de cirugía de emergencia inmunocomprometidos o con insuficiencia orgánica grave.‡

(13)§

Bicarbonato sérico (venoso–mmol/L o mEq/L)

52

41–51,9

32–40,9

23–31,9

18–21,9

15–17,9

< 15

*Puntuación APACHE II = puntaje fisiológico agudo + puntos por edad + puntos por estado de salud crónico. Puntaje mínimo = 0; puntaje máximo = 71. El puntaje más alto se asocia con mayor riesgo de muerte hospitalaria.

†Elegir el peor valor en las últimas 24 horas.

‡Estado de salud crónico: insuficiencia orgánica (p. ej., hepática, cardiovascular, renal, pulmonar) o inmunocompromiso previo al estado actual.

§Esta variable es opcional; usar solo si no se pueden medir los gases en sangre arterial.

A-a DO2 = gradiente de oxígeno alveolar–arterial; FIO2 = fracción inspirada de O2.

Adaptado de Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE: APACHE II: A severity of disease classification system. Critical Care Medicine 13:818–829, 1985.