Algunas causas de diplopía binocular

Causa

Hallazgos sugestivos

Abordaje diagnóstico

Trastornos que afectan los nervios craneales que inervan los músculos extraoculares (la presencia de dolor varía según la causa)

Enfermedad cerebrovascular que afecta la protuberancia o el mesencéfalo

Pacientes ancianos, factores de riesgo (p. ej., hipertensión, aterosclerosis, diabetes)

A veces, oftalmoplejía internuclear u otros déficits neurológicos

Ausencia de dolor

RM

Lesión compresiva (p. ej., aneurisma, tumor)

A menudo, dolor (súbito si es causado por la rotura de un aneurisma) y otros déficits neurológicos

Imágenes inmediatas (TC, RM)

Idiopática (habitualmente, microvascular)

Se presenta en forma aislada (sin otras manifestaciones)

Derivación al oftalmólogo para comprobar otros déficits

En la diplopía aislada, observación hasta la resolución espontánea

Estudios por imágenes (RM, TC) si no se resuelve en varias semanas

Lesiones inflamatorias o infecciosas (p. ej., sinusitis, absceso, trombosis del seno cavernoso)

Dolor constante

A veces, fiebre o síntomas sistémicos, cambios sensitivos faciales, exoftalmía

TC o RM

Encefalopatía de Wernicke

Antecedentes de alcoholismo importante, ataxia, confusión

Diagnóstico clínico

Interferencia mecánica con el movimiento monoocular (el dolor a menudo está presente)

La enfermedad de Graves (oftalmopatía invasora por lo general asociads al hipertiroidismo)

Síntomas locales: dolor ocular, exoftalmos, lagrimeo, ojos secos, irritación, fotofobia, debilidad de los músculos oculares que produce diplopía, pérdida visual producida por la compresión del nervio óptico

Síntomas sistémicos: palpitaciones, ansiedad, aumento del apetito, pérdida de peso, insomnio, bocio, mixedema pretibial

A veces, las anomalías oculares preceden a la disfunción tiroidea

Pruebas de la función tiroidea

Miositis orbitaria

Dolor ocular constante que empeora con el movimiento ocular, proptosis, a veces inyección

RM

Traumatismo (p. ej., fractura, hematoma)

Signos de traumatismo externo; evidente por la anamnesis

TC o RM

Tumores (cerca de la base del cráneo o cerca de los senos paranasales o la órbita)

Con frecuencia, dolor (no relacionado con el movimiento ocular), exoftalmía unilateral; a veces, otras manifestaciones neurológicas

TC o RM

Trastornos de la transmisión neuromuscular (en forma típica, ausencia de dolor)

Botulismo

A veces precedido por síntomas digestivos

Debilidad descendente, disfunción de otros nervios craneales, pupilas dilatadas, sensibilidad normal

Examen de toxina en suero y heces

Síndrome de Guillain-Barré (variante de Miller Fisher)

Ataxia, hiporreflexia

Punción lumbar

Esclerosis múltiple

Síntomas neurológicos migratorios intermitentes, que incluyen parestesias o debilidad de las extremidades, alteraciones visuales, disfunción urinaria

A veces, oftalmoplejía internuclear

RM de cerebro y médula espinal

Miastenia grave

Diplopía intermitente, a menudo con ptosis, síntomas bulbares, debilidad que empeora con el uso repetido del músculo

Prueba de bolsa de hielo, electromiograma de una sola fibra (EMG), prueba de anticuerpos anti-receptor de acetilcolina

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