Häufige Manifestationen im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion nach Organsystem
Syndrom | Grund | Diagnostische Abklärung | Therapie* | Symptome |
|---|---|---|---|---|
Herz | ||||
Direkte virale Schädigung der Herzmuskelzellen | Echokardiographie | Antiretrovirale Medikamente | Symptome der Herzinsuffizienz | |
Gastrointestinal | ||||
Candidiasis, CMV oder Herpes-simplex-Virus | Oesophagoskopie mit Biopsie der Ulzera | Behandlung der Ursache mit antiviralen und antimikrobiellen Medikamenten | Dysphagie, Anorexie | |
Gastroenteritis oder Kolitis | Intestinale Salmonella, MAC, Cryptosporidium (cryptosporidiosis), Cyclospora (Cyclosporiasis), CMV, Mikrosporidien, Cystoisospora (Isospora) belli (Cystoisosporiasis) oder Clostridioides difficile | Kulturen und Anfärbungen von Stuhl oder Biopsie, aber Bestimmung der Ursache möglicherweise schwierig | Behandlung der Ursache:
| Diarrhö, Gewichtsverlust, Bauchkrämpfe |
CMV, Cryptosporidium, Cyclospora oder Microsporidia | Sonographie oder Endoskopie | Antivirale Medikamente für CMV Antimikrobiell Medikamente für Cryptosporidium, Cyclospora, und Mikrosporidien | Möglicherweise Schmerzen oder Obstruktion | |
Rektale und perirektale Läsionen | Proktitis verursacht durch Neisseria gonorrhoeae oder Chlamydia trachomatis (insbesondere LGV), HSV, Syphilis | Untersuchung Gram-Färbung und Kultur Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) RPR/Treponemen-Antikörper-Test Biopsie | Behandlung der Ursache | Hohe Inzidenz bei Frauen und Männern, die über rezeptiven Analverkehr Sex mit Männern haben† |
Hepatozellulären Schäden durch Hepatitisviren, opportunistische Infektionen oder antivirale Medikamententoxizität | Tuberkulose, MAC, CMV, oder Peliosis (Bartonellose) Chronische Hepatitis B oder chronische Hepatitis C, die durch HIV verschlimmert werden kann | Differenzierung von Hepatitis wegen antiretroviraler oder anderer Medikamente Leberbiopsie ist manchmal notwendig/ggf. Elastometrie (z. B. Fibroscan) | Behandlung der Ursache | Symptome einer Hepatitis (z. B. Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Gelbsucht) |
Genitale/Reproduktionstrakt | ||||
Anale und externe Genitalläsionen | Herpes-simplex-Virus (HSV) Genitalwarzen, Anal- oder Gebärmutterhalskrebs, verursacht durch HPV | Untersuchung Gram-Färbung und Kultur Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) Biopsie | Behandlung der Ursache | Hohe Inzidenz bei Frauen und Männern, die über rezeptiven Analverkehr Sex mit Männern haben† |
Entzündungen im Beckenraum | Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, oder andere übliche Erreger | Möglicherweise verstärkt, atypische Präsentation und schwieriger zu behandeln bei Frauen mit HIV | ||
Vaginale Candidiasis | Candida spp. | Möglicherweise verstärkt oder häufiger bei Frauen mit HIV | ||
Hämatologisch | ||||
Anämie | Multifaktoriell: HIV-induzierte Suppression des Knochenmarks Immunvermittelter peripherer Abbau Anämie durch chronische Krankheiten Infektionen, insbesondere menschliches Parvovirus B-19, disseminierte MAC oder Histoplasmose Tumor-/Krebserkrankungen | Siehe Auswertung der Anämie Bei Parvovirus B19-Infektion Untersuchung des Knochenmarks (zur Diagnostik von mehrkernigen Erythroblasten) oder Polymerase-Kettenreaktion in Serum oder Knochenmark | Behandlung der Ursache Transfusion nach Bedarf Erythropoietin bei Anämie aufgrund von Zytostatika oder Zidovudin wenn die Schwere eine Transfusion rechtfertigt und der Erythropoietinspiegel < 500 mU/l Intravenöse Immunglobuline bei Parvovirus | Bei Parvovirus, manchmal akute schwere Anämie |
Immune Thrombozytopenie, Medikamententoxizität, HIV-induzierte Knochenmarksuppression, immunvermittelte periphere Zerstörung, Infektionen oder Krebs | Blutbild, Gerinnungstests, PTT, peripherer Blutausstrich, Knochenmarkbiopsie oder von-Willebrand-Faktormessung | Antiretrovirale Medikamente Intravenöse Immunglobuline bei Blutungen oder präoperativ Möglicherweise anti-Rho (D) IgG, Vincristin, Danazol oder Interferon Wenn schwerwiegend und therapierefraktär: Splenektomie | Oft asymptomatisch und kann bei ansonsten asymptomatischen HIV-Infektion auftreten | |
HIV-induzierte Suppression des Knochenmarks, immunvermittelte periphere Zerstörung der Zellen, Infektionen, Krebs oder Medikamententoxizität | Siehe Neutropenie: Diagnose | Bei schwerer Neutropenie (< 500/mcl) sowie Fieber: sofort Breitbandantibiotika. Wenn arzneimittelinduziert, Granulozyten oder Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierende Faktoren (G-CSF) | — | |
Nervensystem | ||||
Leichte bis schwere kognitive Beeinträchtigung mit oder ohne motorische Defizite | Direkte virusinduzierten Hirnschädigung | HIV-RNA-Bestimmung im Liquor c-CT oder c-MRT zur Überprüfung einer Hirnatrophie (unspezifisch) | Antiretrovirale Medikamente, die Schäden rückgängig machen und Funktionen verbessern können, obwohl leichte Level kognitiver Dysfunktion in der Regel selbst bei behandelten Patienten anhalten | Progression zur Demenz ist bei behandelten Patienten ungewöhnlich |
Aszendierende Paralyse | Guillain-Barré-Syndrom oder CMV-Polyradikulopathie | MRT des Rückenmarks Liquortests | Behandlung von CMV-Polyradikulitis Unterstützende Maßnahmen bei Guillain-Barré-Syndrom | Neutrophile Pleozytose bei Patienten mit CMV-Polyradikulopathie, möglicherweise Simulation bakterieller Meningitis |
Akute oder subakute fokale Enzephalitis | Toxoplasma gondii (Toxoplasmose) | CT oder MRT zur Überprüfung zur Untersuchung auf ringförmige Läsionen, insbesondere in den Basalganglien Antikörpertests von Liquor (sensibel, aber nicht spezifisch) Polymerase-Kettenreaktion-Tests, um auf T. gondii-DNA im Liquor zu prüfen Hirnbiopsie (selten notwendig) | Pyrimethamin, Folinsäure, Sulfadiazin und möglicherweise Trimethoprim/Sulfamethoxazol , SMX-TMP, Cotrimoxazole (Clindamycin bei Sulfa-Allergie - siehe Toxoplasmose: Behandlung von Patienten mit AIDS oder anderen immunsupprimierenden Krankheiten) Oft lebenslange Erhaltungstherapie | Primärprophylaxe mit Clindamycin und Pyrimethamin oder Sulfamethoxazol/Trimethoprim, SMX-TMP, Cotrimoxazol (wie bei Pneumocystis -Pneumonie) indiziert für Patienten mit einer CD4-Zellzahl < 100/mcl und vorangegangener Toxoplasmose oder positiven Antikörpern; kann abgesetzt werden, wenn die CD4-Zellzahl als Reaktion auf eine antiretrovirale Therapie ≥ 3 Monate lang auf > 200/mcl ansteigt |
Subakute Enzephalitis | Seltener: Herpes-simplex-Virus oder Varicella-Zoster-Virus | Polymerase-Kettenreaktion aus Liquor auf CMV, VZV, HSV, HIV Therapieerfolg | Antivirale Medikamente | Bei CMV oft Delirium, Hirnnervenlähmungen, Myoklonie, Krämpfe und fortschreitende Bewusstseinsstörungen bei Diagnosestellung Oft schnelles Ansprechen auf die Behandlung |
Myelitis oder Polyradikulopathie | CMV | MRT des Rückenmarks Polymerase-Kettenreaktion aus Liquor auf CMV, VZV, HSV, HIV | Antivirale Medikamente | Ähnelt einem Guillain-Barré-Syndrom |
Progressive Enzephalitis nur der weißen Substanz | Progressive multifokale Leukoenzephalopathie aufgrund der Reaktivierung einer latenten JC-Virus-Infektion HIV | MRT des Gehirns Liquortests | Antiretrovirale Medikamente, um die Immunschwäche umzukehren (keine Medikamente sind wirksam für JC-Virus) | In der Regel innerhalb weniger Monate tödlich Kann auf antiretrovirale Medikamente reagieren |
Kokzidioidomykose, Cryptococcus (Kryptokokkose), Histoplasma (Histoplasmose), oder Mycobacterium tuberculosis | CT oder MRT Liquorzytologie, Antigentests, PCR, und Kulturen | Behandlung der Ursache | Prognose durch frühzeitige Behandlung verbessert | |
Direkte Auswirkungen von HIV oder CMV oder Medikamententoxizität von antiretroviralen Substanzen | Historie Sensorische und motorische Tests | Die Behandlung der Ursache oder Absetzen von toxischen Medikamenten | Sehr häufig Nicht schnell reversibel | |
Ophthalmologisch | ||||
Retinitis | CMV oder VZV | Direkte Funduskopie/Retinoskopie | Spezifisch Anti-CMV oder Anti-VZV-Medikamente | Untersuchung durch Spezialisten erforderlich VZV verursacht bei einigen Patienten mit HIV im Endstadium eine akute Netzhautnekrose |
Oral | ||||
Oropharyngeale Candidiasis | Immunsuppression durch HIV | Untersuchung | Systemische oder topische Antimykotika | Möglicherweise in einem frühen Stadium schmerzlos |
MPXP-Virus (früher Affenpocken) | Untersuchung PCR von Flüssigkeit aus Vesikeln | Antivirale Medikamente | Schmerzhafter, vesikulärer Ausschlag kann im Mund beginnen und sich dann ausbreiten Hohe Inzidenz bei Männern, die Sex mit Männern haben† | |
Intraorale Ulzera | Herpes-simplex-Virus oder aphtöse Stomatitis | Für Aphthen intraläsionale oder systemische Kortikosteroide und systemisches Montelukast und Thalidomid Für Herpes Acyclovir | Können schwerwiegend sein und zu Unterernährung führen | |
Gemischte orale Bakterienflora inkl. Candida spp. | Untersuchung | Bessere Hygiene und Ernährung Antibiotika | Können schwerwiegend sein, mit Blutungen, Schwellungen und Zahnverlust | |
Schmerzfreie intraoralen Raumforderungen | Kaposi-Sarkom, Lymphom oder durch HPV induzierte Tumoren | Biopsie | Behandlung von Neoplasma | — |
Schmerzfreie weiße fadenförmige Flecken an den Seiten der Zunge (orale Haarzellleukoplakie) | Untersuchung | Aciclovir | Üblicherweise asymptomatisch | |
Lunge | ||||
Subakute (gelegentlich akute) Lungenentzündung | Mykobakterien Pilze wie P. jirovecii, C. neoformans, H. capsulatum, Coccidioides immitis, oder Aspergillose | Pulsoxymetrie Röntgenthorax Hauttests (manchmal aufgrund von Anergie falsch-negativ) Bronchoskopie mit speziellen Färbungen und Kulturen von Bronchiallavage-Proben manchmal notwendig | Behandlung der Ursache | Möglicherweise Husten, Tachypnoe und Beschwerden in der Brust bei der Diagnose Möglicherweise treten eine leichte Hypoxie oder erhöhte alveoläre-arterielle Sauerstoffgradienten vor dem Röntgennachweis einer Pneumonie auf |
Akute (gelegentlich subakute) Lungenentzündung | Typische bakterielle Erreger oder Haemophilus, Pseudomonas, Nocardia, oder Rhodococcus | Bei Patienten mit bekannter oder vermuteter HIV-Infektion und Pneumonie, Ausschluss von opportunistischen oder ungewöhnlichen Erreger | Behandlung der Ursache | Möglicherweise Husten, Tachypnoe und Beschwerden in der Brust bei der Diagnose |
Tracheobronchitis | Candida spp. oder Herpes-simplex-Virus (HSV) | — | Behandlung der Ursache | Möglicherweise Husten, Tachypnoe und Beschwerden in der Brust bei der Diagnose |
Subakute oder chronische Pneumonie oder mediastinale Lymphadenopathie | Thorax-CT Bronchoskopie | Behandlung der Ursache | Möglicherweise Husten, Tachypnoe und Beschwerden in der Brust bei der Diagnose | |
Niere | ||||
Nephrotisches Syndrom oder Niereninsuffizienz | Direkter viraler Schaden, führt zu fokaler Glomerulosklerose | Nierenbiopsie | Antiretroviralen Medikamenten oder ACE-Hemmer sind möglicherweise nützlich | Erhöhte Inzidenz bei Afro-Amerikanern und Patienten mit einer niedrigen CD4-Zellzahl |
Tubuläre Dysfunktion (Glukosurie, Proteinurie) | Einige antivirale Medikamente | Urinalysis und/oder Bluttests | Eine Dosisreduktion oder das Absetzen des antiviralen Medikaments | — |
Aussehen | ||||
Varicella-Zoster-Virus (VZV) | PCR-basierte Tests DNA-Tests an Abstrichen von vesikulären Hautläsionen, die noch keine Kruste gebildet haben Kultur (am besten bei unbedeckten und kürzlich gerissenen Vesikeln) | Aciclovir, Valaciclovir oder verwandte Medikamente | Häufig Mögliches Prodrom sind schwache bis starken Schmerzen oder Kribbeln vorEruption der Hautläsionen (Zoster sine materia) PCR-basierte Tests sind am sensitivsten | |
Herpes-simplex-Ulzera | PCR-basierte Untersuchung des Ulkus HSV-Kultur des Ulkus | Antivirale Medikamente, wenn Läsionen schwewiegendr, umfangreich, persistierend oder disseminiert sind | Atypische Läsionen von Herpes-simplex, die umfangreich, schwer oder persistierend sind PCR-basierte Tests sind am sensitivsten | |
Sarcoptes scabiei | Klinische Abklärung und Scrapings | Siehe Skabies: Behandlung | Möglicherweise schwere hyperkeratotische Läsionen (Scabies norvegica/Borkenkrätze) | |
Vesikulärer schmerzhafter Ausschlag | Untersuchung PCR von Flüssigkeit aus Bläschen, Pusteln und/oder trockenen Krusten | Antivirale Medikamente | Hautausschlag kann sich ausbreiten Lymphadenopathie ist häufig | |
Violette oder rote Papeln oder Knötchen | Kaposi-Sarkom oder Bartonellose | Biopsie | Antiretrovirale Medikamente und Behandlung der Ursache | — |
Zentral eingedellte Hautläsionen | Kryptokokkose oder Molluscum contagiosum | Siehe Molluscum contagiosum: Diagnose und Kryptokokkose: Diagnose | Kann ein Symptom von Kryptokokkose sein | |
Systemisch | ||||
Sepsis und septischer Schock aufgrund von nosokomialen gram-negativen Bakterien- und Staphylokokken-Infektionen, disseminierte opportunistische Infektionen | Gram-negative Bakterien, Staphylococcus aureus, Candida spp, Salmonella, M. tuberculosis, MAC oder H. capsulatum | Blutkulturen Untersuchung des Knochenmarks | Behandlung der Ursache | — |
Wasting-Syndrom (erheblicher Gewichtsverlust) | Multifaktorielle, einschließlich AIDS, AIDS-bedingte opportunistische Infektionen, AIDS-bedingter Krebs und/oder AIDS-induzierter Hypogonadismus | Definiert als Gewichtsverlust von > 10% des Körpergewichts | Antiretrovirale Medikamente (die primäre Behandlung für dieses Syndrom) Die Behandlung der zugrunde liegenden Infektionen; Behandlung von AIDS-induziertem Hypogonadismus, wenn angegebenen Maßnahmen, um den Appetit und die Kalorienzufuhr zu verbessern | — |
CBC = Gesamtblutbild; CMV = Cytomegalovirus; CSF = Liquor cerebrospinalis; HPV = humanes Papillomavirus; HSV = Herpes-simplex-Virus; IVIG = intravenöses Immunglobulin; MAC = Mycobacterium avium Komplex; Mpox = Affenpocken; PCR = Polymerase-Kettenreaktion; PTT = partielle Thromboplastinzeit; TMP / SMX = Trimethoprim / Sulfamethoxazol /; TB = Tuberkulose; VZV = Varicella-Zoster-Virus | ||||
* Antiretrovirale Medikamente sind immer Teil des Behandlungsplans. Sie werden in diesem Abschnitt über die Behandlung nur aufgeführt, wenn es keine spezifischere Behandlung gibt. † Diese Diagnosen sind Surrogate für Verhaltensweisen, die das Risiko einer HIV-Infektion erhöhen; wenn sie vorliegen, sollten diese Diagnosen einen HIV-Test veranlassen. | ||||