Wiedereinsetzen und Schienung eines avulsierten Zahns

• Ein abgebrochener, extrudierter, seitlich luxierter oder stark subluxierter (d. h. beweglicher, schmerzhafter und möglicherweise blutender) bleibender Zahn

Absolute Kontraindikationen

• Primärzahnbeteiligung

• Eingedrungener Zahn (tiefer in die Alveole gedrückt)

• Signifikante Alveolarfraktur, Beschädigung der Alveole oder frakturierter oder stark kariöser bleibender Zahn

• Moderate/schwere Parodontitis im Bereich des verletzten Zahnes

Solche Patienten sollten zur Behandlung an einen Zahnarzt oder Kieferchirurgen überwiesen werden. Luxierte Milchzähne werden nicht wieder eingesetzt, weil sie in der Regel nekrotisch werden und sich dann infizieren. Sie können auch ankylosieren und fallen dann nicht aus, wodurch sie den Durchbruch des bleibenden Zahnes beeinträchtigen.

Relative Kontraindikationen

• Längere Zeit außerhalb der Alveole (> 2 Stunden)

• Angeborene Herzfehler

• Immunsuppression

Die Langzeitprognose ist schlecht, aber der Zahn sollte nicht verworfen werden; legen Sie den Zahn in HBSS ein und konsultieren Sie einen Zahnarzt oder Kieferchirurgen, ob ein Wiedereinsetzen ratsam ist. Wenn kein fachärztlicher Rat verfügbar ist und/oder die Weiterbehandlung unsicher ist, weisen Sie den Patienten auf die sehr schlechte Prognose hin. Wenn der Patient es wünscht, versuchen Sie ein Wiedereinsetzen wie unten beschrieben, wenn die Zeit einigermaßen nahe bei 2 Stunden liegt.

• Der Zahn kann sich lösen und aspiriert werden.

• Zu den langfristigen Komplikationen gehören entzündliche Wurzelresorption oder Ankylose des Zahns (Verbindung der Wurzel mit der Alveole durch den Knochen und nicht durch das parodontale Ligament).

• Zahnarztstuhl, gerader Stuhl mit Kopfstütze oder Trage

• Lichtquelle für die intraorale Beleuchtung

• Nicht sterile Handschuhe

• Maske und Schutzbrille oder Gesichtsschutz

• Mulltupfer

• Wattestäbchen

• Zahnspiegel oder Zungenspatel

• Absaugung

• Ausgewogene Salzlösung von Hanks (bevorzugt), oder, falls nicht verfügbar, Milch oder isotonische Kochsalzlösung. Verwenden Sie kein Wasser.

• Kalthärtendes flexibles Schienenmaterial (z. B. Parodontalverband)

Ausrüstung für die Lokalanästhesie:

• Topische Anästhesiesalbe* (z. B. Lidocain 5%, Benzocain 20%)

• Injizierbares Lokalanästhetikum wie Lidocain 2% mit oder ohne Adrenalin† 1:100.000 oder bei längerer Anästhesie Bupivacain 0,5% mit oder ohne Adrenalin† 1:200.000

• Zahnärztliche Ansaugspritze (mit engem Zylinder und maßgeschneiderten Injektionspatronen für Anästhetika) oder andere Spritze mit engem Zylinder (z. B. 3 ml) und Verriegelungsnabe

• 25- oder 27-Gauge-Nadel: 2 cm lang für supraperiostale Infiltration; 3 cm lang für Nervenblockaden

* CAVE: Alle topischen Anästhetika werden von den Schleimhäuten absorbiert, und bei Überschreiten der Dosisgrenzen kann es zu Toxizität kommen. Salben sind leichter zu kontrollieren als weniger konzentrierte topische Flüssigkeiten und Gele. Ein Überschuss an Benzocain kann selten eine Methämoglobinämie verursachen.

† Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Adrenalin, 5 mg/kg; Lidocain mit Adrenalin, 7 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg: Beachten Sie, dass eine 1%ige Lösung (eines beliebigen Stoffes) 10 mg/ml (1 g/100 ml) entspricht. Adrenalin verursacht eine Vasokonstriktion, die die anästhetische Wirkung verlängert. Patienten mit einer Herzerkrankung sollten nur begrenzte Mengen an Adrenalin erhalten (maximal 3,5 ml einer Lösung mit einem Adrenalinanteil von 1:100.000); alternativ kann ein Lokalanästhetikum ohne Adrenalin verwendet werden.

• Die Prognose für eine Reimplantation hängt vom Überleben der Zellen des parodontalen Ligaments ab: Fassen Sie den Zahn nur an der Krone an, spülen Sie ihn nur sanft und halten Sie die Wurzel nicht fest, manipulieren Sie sie nicht und schaben Sie sie nicht ab (dadurch könnten lebensfähige Fasern des parodontalen Ligaments entfernt werden).

• Eine Antibiotikaprophylaxe für Endokarditis sollte bei bestimmten Hochrisikopatienten durchgeführt werden, bei denen ein avulsierter Zahn ersetzt wurde.

• Patienten, die nicht in der Lage sind, bei dem Verfahren zu kooperieren (in der Regel Kinder), müssen möglicherweise sediert werden.

Traumatische Zahnverlagerungen werden progressiv definiert als:

• Gehirnerschütterung - nicht verschobener, nicht beweglicher Zahn, aber mit Entzündung des parodontalen Ligaments, die zu Berührungs- oder Druckempfindlichkeit des Zahns führt

• Subluxation - nicht verlagerter, aber beweglicher (lockerer) Zahn

• Luxation - verschobener, aber nicht avulsierter Zahn

• Avulsion - Zahn vollständig aus der Alveole entfernt (vollständige Luxation)

Für eine erfolgreiche Reimplantation ist ein relativ intaktes Zahnfach (Alveolarknochen) zur Unterstützung des Zahns erforderlich.

• Lagern Sie den Patienten geneigt und mit abgestütztem Hinterkopf.

• Drehen Sie den Kopf und strecken Sie den Hals so, dass die Abrissstelle zugänglich ist.

• Für den Unterkiefer wird eine halb liegende Sitzposition eingenommen, bei der die untere Okklusionsebene bei geöffnetem Mund ungefähr parallel zum Boden liegt.

• Beim Oberkiefer wird eine eher liegende Position eingenommen, bei der die obere Okklusionsebene etwa 60 bis 90 Grad zum Boden zeigt.

Erste Beurteilung und Vorbereitung

• Tragen Sie nicht sterile Handschuhe und eine Maske/Sicherheitsbrille oder einen Gesichtsschutz.

• Fassen Sie den Zahn nur an der Krone an und stören Sie nicht das Gewebe der Wurzel.

Wenn der Zahn < 20 Minuten aus der Alveole entfernt war, muss er sofort reimplantiert werden. Spülen Sie den Zahn vorsichtig mit Kochsalzlösung aus. Um den Platz für die Wurzel vorzubereiten, entfernen Sie den größten Teil des Gerinnsels aus der Alveole durch sanftes Ausspülen und Absaugen (mit einer kleinen Spitze). Verschwenden Sie keine Zeit mit dem Versuch, das gesamte Gerinnsel zu entfernen.

Stellen Sie sicher, dass der Zahn richtig ausgerichtet ist. Verwenden Sie bei Bedarf den kontralateralen Zahn als Orientierungshilfe.

Wenn der Zahn mehr als 20 Minuten, aber weniger als 2 Stunden aus der Alveole entfernt war, sollte der Zahn 30 Minuten lang in Hanks' balancierter Salzlösung (HBSS; die bevorzugte Behandlung) eingeweicht werden, um die Zellen der parodontalen Fasern zu revitalisieren, und dann reimplantiert werden. Wenn HBSS nicht verfügbar ist, kann Milch verwendet werden, was jedoch weniger empfehlenswert ist. Kochsalzlösung ist eine noch weniger empfehlenswerte Alternative. Entfernen Sie das Gerinnsel wie oben beschrieben.

Wenn eine Anästhesie erforderlich ist

• Bei den meisten unteren Zähnen führen Sie eine Blockade des N. alveolaris inferior durch.

• Bei den meisten oberen Zähne führen Sie eine supraperiostale Infiltration durch.

• Bei den häufigen Abbrüchen von bleibenden Frontzähnen, die bei Kindern im Schulalter ohne andere signifikante Traumata auftreten, bietet eine lokale Infiltration über die Alveole in der Regel eine ausreichende Anästhesie und ist schneller als eine Nervenblockade.

Wiedereinsetzen eines avulsierten Zahns

• Halten Sie den Zahn an der Krone und setzen Sie ihn vorsichtig in der korrekten anatomischen Ausrichtung in die Alveole ein (verwenden Sie bei Bedarf die kontralaterale Seite als Orientierungshilfe).

• Drücken Sie den Zahn vorsichtig in die Alveole (indem Sie auf die Krone drücken), um den Zahn zu platzieren, ohne das Gewebe an der Wurzel zu komprimieren. Verwenden Sie nur digitalen Druck.

• Bisskontrolle: Lassen Sie den Patienten vorsichtig und langsam zubeißen, um sicherzustellen, dass die Gegenzähne den reimplantierten Zahn nicht verschieben. Falls erforderlich, wird die Position des Zahns nachjustiert, damit der Patient die Zähne normal zusammenführen kann.

• Schienung des Zahnes (siehe unten).

• Wenn der Zahn nicht sicher sitzt oder sich nicht sicher ausrichten lässt, schicken Sie den Patienten direkt zum Zahnarzt.

Stabilisierung eines subluxierten (beweglichen, aber nicht verlagerten) Zahnes

• Bewegen Sie die Krone vorsichtig, um den Zahn wieder in die richtige Position zu bringen, aber komprimieren Sie kein Gewebe an der Wurzel.

• Schienung des Zahnes (siehe unten).

Reposition eines luxierten Zahns (zur Seite verschoben oder teilweise aus der Alveole extrudiert; eingedrungene Zähne sollten von einem Zahnarzt behandelt werden)

• Üben Sie bei Bedarf digitalen Druck aus, um den verlagerten Zahn in seine korrekte anatomische Position zu bringen. Verwenden Sie benachbarte und gegenüberliegende Zähne als Orientierungshilfe. Bei palatinal verlagerten Zähnen ist manchmal ein sanfter Zangenzug nach vorne erforderlich. Deutlich verlagerte Zähne werden am besten direkt an einen Zahnarzt oder Kieferchirurgen überwiesen.

• Bisskontrolle: Lassen Sie den Patienten vorsichtig und langsam zubeißen, um sicherzustellen, dass die gegenüberliegenden Zähne den reponierten Zahn nicht verschieben.

• Schienung des Zahnes (siehe unten).

Schienung des reduzierten Zahnes

• Bereiten Sie das flexible Schienenmaterial nach den Anweisungen des Herstellers zu, insbesondere nach dem empfohlenen Verhältnis von Basis und Katalysator und dem Mischungsgrad, und rollen Sie die entstandene Knetmasse mit angefeuchteten, behandschuhten Fingern in eine zylindrische Form (Wurst).

• Halten Sie den Zahn in seiner Position in der Alveole.

• Machen Sie zwei kleine Streifen aus der Paste. Legen Sie einen Streifen über die bukkale Oberfläche und einen über die linguale/palatinale Oberfläche des reimplantierten Zahns, wobei die Streifen über ein oder zwei Zähne auf beiden Seiten verteilt werden. Die Kauflächen der Zähne dürfen nicht bedeckt werden.

• Glätten Sie vorsichtig die Oberfläche der Paste, während Sie sie in die Zahnzwischenräume einarbeiten.

• Wenn nicht beide Seiten der Zähne abgedeckt werden können, legen Sie die Schiene nur auf der bukkalen Seite an.

• Wenn die provisorische Schiene nicht wirksam ist, schicken Sie den Patienten direkt zu einem Zahnarzt, um weitergehende Schienungsoptionen zu erhalten.

• Nach der Reimplantation sind Röntgenaufnahmen der Zähne anzufertigen, um eventuelle Schäden zu erkennen.

• Geben Sie bei Bedarf eine Tetanusprophylaxe.

• Antibiotika sind in der Regel angemessen (z. B. Amoxicillin 500 mg 3-mal täglich für 7 Tage oder eine gewichtsangepasste Dosis für Kinder).

• Der Patient sollte nicht auf der betroffenen Seite kauen, nur Flüssigkeiten und weiche Speisen zu sich nehmen und heiße und kalte Speisen vermeiden.

• Sehr sanfte, warme Salzwasserspülungen werden alle 3 bis 4 Stunden (im wachen Zustand) bis zur Nachuntersuchung durchgeführt.

• Sanftes Zähneputzen nach den Mahlzeiten (vom Zahnfleischrand weg) und eine 30-sekündige Spülung mit Chlorhexidin (0,12%) werden 2-mal täglich durchgeführt, während die Schiene eingesetzt ist.

• Gegen die Schmerzen werden Eiswürfel und NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika, z. B. Ibuprofen 400 mg alle 6 Stunden) verabreicht; narkotische Analgetika (z. B. Paracetamol mit Codein, Hydrocodon oder Oxycodon) können bei schweren Verletzungen eingesetzt werden.

• Um Schwellungen zu lindern, legen Sie 24 Stunden lang Eispackungen (für 30 Minuten auflegen, für 30 Minuten abnehmen) auf die Gesichtsseite, dann wechseln Sie zu warmen Kompressen.

• Vereinbaren Sie so bald wie möglich eine Nachuntersuchung bei einem Zahnarzt, möglichst noch am selben Tag, um eine hygienische Schiene (z. B. mit Draht und Verbundkunststoff) einzusetzen.

• Weisen Sie den Patienten darauf hin, dass die Wiedereinsetzung und Schienung eines abgebrochenen Zahns keine Garantie für dessen Überleben darstellt. Selbst wenn die Reimplantation erfolgreich ist, erfordert der Zahn eine Wurzelkanalbehandlung (in seltenen Fällen kann ein schnell reimplantierter unreifer Zahn mit offenem Apex revaskularisiert werden und erfordert keine Wurzelkanalbehandlung).

• Führen Sie die Reimplantation nach Möglichkeit innerhalb von 30 Minuten durch. Eine Reimplantation, die nach mehr als 2 Stunden erfolgt, hat eine sehr schlechte Prognose.

• Ein durch Schmutz kontaminierter Zahn ist ein Risikofaktor für Tetanus, daher sollte der Impfstatus überprüft werden.

• Eine zügige Reimplantation und ein sorgfältiger Umgang mit dem Zahn sind von größter Bedeutung.

• Patienten und Eltern sind verständlicherweise besorgt und ängstlich. Eine gewisse Beruhigung ist wichtig, um die notwendige Kooperation zu erreichen und die Zeit bis zur Reimplantation zu verkürzen.