Reposition einer Radiusköpfchen-Subluxation (Kindermädchen-Ellenbogen)

• Radiusköpfchen-Subluxation

• Distale neurovaskuläre Beeinträchtigung, die auf eine schwerere Verletzung als eine Radiusköpfchen-Subluxation hinweist

• Körperliche Anzeichen einer Verletzung (Verformung, Schwellung, Bluterguss, Schmerzen und Empfindlichkeit) außerhalb des Radiusköpfchens, es sei denn, die Befunde sind leicht und eine signifikante Verletzung wurde ausgeschlossen

• Infektionsnachweis

• Weitere Schäden, wenn die Verletzung gravierender ist als eine Radiusköpfchen-Subluxation und nicht erkannt wird

• Keine

• Röntgenaufnahmen vor dem Eingriff sind nicht erforderlich, wenn die klinische Beurteilung auf eine einfache Subluxation des Radiusköpfchens hinweist. Gibt es jedoch körperliche Anzeichen (Verformungen, Schwellungen, Blutergüsse, Schmerzen, Empfindlichkeit) für andere, gleichzeitige Verletzungen, ist eine Röntgenaufnahme des verdächtigen Bereichs vor dem Eingriff erforderlich.

• Die Hyperpronationstechnik kann weniger Schmerzen verursachen als die Supinations-Flexionstechnik und hat möglicherweise auch eine höhere Erfolgsquote bei der Reposition.

• Das anuäre Ligament umschlingt den Radius und ist an beiden Enden an der Ulna befestigt und hält so den Radius an der Ulna am Radioulnargelenk in Position.

• Das Radiusköpfchen kann an seiner Verbindung mit dem lateralen Humerusepikondylus oberflächlich ertastet werden. Im Gegensatz zum Epikondylus dreht sich das Radiusköpfchen, wenn das Handgelenk proniert oder supiniert wird.

• Positionieren Sie das Kind neben der Betreuungsperson oder auf deren Schoß, wobei die Betreuungsperson den Oberkörper und den nicht betroffenen Arm des Kindes hält.

• Führen Sie eine Voruntersuchung des betroffenen Arms durch: Die neurovaskuläre Untersuchung umfasst die Beurteilung der distalen Pulse und der Rekapillarisierung. Die Palpation der umliegenden Bereiche auf Druckschmerzhaftigkeit kann auf eine zusätzliche Verletzung hindeuten.

• Drehen Sie sich zum Kind und halten Sie den betroffenen Ellbogen in der Handfläche einer Hand, wobei Sie den Daumen über das Radiusköpfchen legen.

• Halten Sie das Handgelenk in der anderen Hand, wobei Daumen und Finger auf gegenüberliegenden Seiten des Handgelenks liegen.

• Erklären Sie der Bezugsperson, dass die Technik vorübergehend Schmerzen verursachen wird.

• Halten Sie den Ellbogen in einer Beugung von 90°.

• Bei der Hyperpronationstechnik wird der Unterarm schnell hyperproniert. Einige Experten empfehlen eine weitere Beugung des Ellenbogens unmittelbar nach der Hyperpronation.

• Bei der Supinations-Flexionstechnik wird der Unterarm in einer kontinuierlichen Bewegung schnell und fest supiniert und dann der Ellbogen vollständig gebeugt.

• Achten Sie auf ein Klicken oder einen palpablen Knacks am Radiusköpfchen, der eine erfolgreiche Reposition begleiten kann.

• Nach erfolgreicher Reposition kann das Kind einige Minuten lang weinen; eine Analgesie ist nicht erforderlich.

• Verlassen Sie den Raum, damit das Kind Zeit hat, den Arm zu benutzen. Fast alle Kinder fangen innerhalb von 30 Minuten an, den Arm spontan oder als Reaktion auf ein angebotenes Spielzeug oder einen Snack zu benutzen.

Wenn das Kind den Arm nach 30 Minuten nicht bewegt, erstellen Sie in Absprache mit den Eltern einen Pflegeplan, der folgende Optionen vorsieht:

• zweiter Repositionsversuch

• Entlassung des Patienten und seiner Familie nach Hause, mit der Anweisung, wiederzukommen (oder den Hausarzt aufzusuchen), wenn das Kind den Arm bei der Ankunft nicht vollständig benutzen kann

• Röntgenaufnahme des Ellenbogens vor der Entlassung

Beachten Sie Folgendes:

• Eine Immobilisierung ist nach erfolgreicher Reposition nicht erforderlich.

• Weisen Sie die Betreuungspersonen an, das Kind an der Achselhöhle hochzuheben.

• Das Auflegen des Daumens auf das Radiusköpfchen kann das Erkennen einer erfolgreichen Reposition durch ein spürbares Klicken oder Knacken erleichtern. Bei der Supinationsrepositionsmethode empfehlen einige Experten, während der Unterarmbeugung auf das Radiusköpfchen zu drücken, mit oder ohne gleichzeitige Pronation und Supination des Handgelenks.