Wie eine Infraorbitale Nervenblockade Durchgeführt Wird, Perkutan

• Platzwunde oder andere chirurgisch behandelte Läsion des Mittelgesichts

Eine Nervenblockade hat gegenüber der Infiltration mit Lokalanästhetika Vorteile, wenn eine genaue Annäherung an die Wundränder wichtig ist (z. B. bei der Wiederherstellung der Gesichtshaut), da eine Nervenblockade das Gewebe nicht so verformt wie eine lokale Infiltration.

Absolute Kontraindikationen

• Anamnese der Allergie gegen das Anästhetikum oder den Träger der Geburt (wählen Sie ein anderes Anästhetikum)

• Fehlen anatomischer Orientierungspunkte, die zum Einführen der Nadel benötigt werden (z. B. aufgrund eines Traumas)

Relative Kontraindikationen

• Infektion im Weg der Nadeleinführung: Verwendung prozedurale Sedierung oder andere Anästhesie.

• Koagulopathie *: Wenn möglich, vor dem Eingriff korrigieren oder ein anderes Mittel der Analgesie verwenden

* Eine therapeutische Antikoagulation (z. B. bei Lungenembolie) erhöht das Risiko von Blutungen bei Nervenblockaden, aber dies muss gegen das erhöhte Thromboserisiko (z. B. Schlaganfall) abgewogen werden, wenn die Antikoagulation beendet wird. Besprechen Sie jede beabsichtigte Umstellung mit dem Arzt, der die Antikoagulation des Patienten durchführt, und anschließend mit dem Patienten.

• Unerwünschte Reaktion auf das Anästhetikum oder das Verabreichungsmedium (z. B. allergische Reaktion auf das Anästhetikum [selten] oder auf Methylparaben [ein Konservierungsmittel])

• Toxizität durch Überdosierung von Anästhetika (z. B. Krampfanfälle, Herzrhythmusstörungen) oder sympathomimetische Effekte durch Adrenalin (bei Verwendung einer Anästhetikum-Adrenalin-Mischung)

• Intravaskuläre Injektion von Anästhetikum oder Adrenalin

• Hämatom (z. B. aufgrund einer Punktion des infraorbitalen Plexus)

• Neuritis

• Ausbreitung der Infektion, indem die Nadel durch einen infizierten Bereich geführt wird

Die meisten Komplikationen sind auf eine ungenaue Platzierung der Nadel zurückzuführen.

• Nicht sterile Handschuhe

• Barrieremaßnahmen wie angegeben (z. B. Gesichtsmaske, Schutzbrille oder Gesichtsschutz, Mütze und Kittel)

• Antiseptische Lösung (z. B. Chlorhexidin, Povidon-Jod, Alkohol)

• Injizierbares Lokalanästhetikum* wie Lidocain 2% ohne Adrenalin† oder, für eine länger andauernde Anästhesie, Bupivacain 0,5% ohne Adrenalin‡

• Spritze (z. B. 3 ml) und Nadel (z. B. 25 oder 27 Gauge) zur Injektion von Anästhetika

* Lokalanästhetika werden diskutiert in Wunden.

† Um eine Vasokonstriktion der Arteria facialis zu vermeiden (die bei diesem Verfahren sehr nahe an der Stelle liegt, an der das Anästhetikum deponiert wird), wird bei der perkutanen infraorbitalen Nervenblockade kein Epinephrin empfohlen.

‡ Maximale Dosis von Lokalanästhetika: Lidocain ohne Epinephrin, 5 mg/kg; Bupivacain, 1,5 mg/kg. MERKE: Eine 1% ige Lösung (einer Substanz) entspricht 10 mg/ml (1 g/100 ml).

• Dokumentieren Sie vor der Durchführung einer Nervenblockade ein eventuell vorhandenes Nervendefizit.

• Beenden Sie die Nervenblockade, wenn Sie nicht sicher sind, wo sich die Nadel befindet oder wenn der Patient nicht kooperativ ist. Ziehen Sie eine Sedierung für Patienten in Betracht, die nicht kooperieren oder still halten können.

• Der N. infraorbitalis ist der Endpunkt des N. maxillaris, das der 2. Ast des N. trigeminus ist.

• Der N. infraorbitalis tritt aus dem Schädel durch das Foramen infraorbitale aus, das 1 cm unterhalb des unteren Randes des Infraorbitalkamms direkt unter der Pupille tastbar ist, wenn der Patient geradeaus schaut.

• Mehrere kutane Äste des N. infraorbitalis erstrecken sich über das ipsilaterale Mittelgesicht, das Unterlid, die Nasenseite und die Oberlippe.

So werden bei einer infraorbitalen Blockade das ipsilaterale Unterlid, die obere Wange, die Nasenseite und die Oberlippe betäubt.

• Lagern Sie den Patienten geneigt oder in Rückenlage.

• Überprüfen Sie die Sensibilität im Bereich des N. infraorbitalis.

• Tragen Sie Handschuhe und treffen Sie geeignete Schutzmaßnahmen.

• Palpieren Sie den infraorbitalen Kieferkamm und identifizieren Sie das infraorbitale Foramen (die Injektionsstelle).

• Reinigen Sie die Hautstelle mit einer antiseptischen Lösung.

• Legen Sie an der Nadeleinstichstelle einen Hautwulst mit Anästhetikum an, falls ein solches verwendet wird.

• Führen Sie die Nadel knapp unterhalb des Foramen infraorbitale ein, wobei sie leicht nach kranial gerichtet ist, und schieben Sie sie so weit vor, bis eine Parästhesie ausgelöst wird oder die Nadel den Oberkieferknochen knapp oberhalb des Foramen trifft. Führen Sie die Nadel nicht in das Foramen infraorbitale ein. Wenn beim Einstechen Parästhesien auftreten, ziehen Sie die Nadel 1 bis 2 mm zurück.

• Aspirieren Sie, um eine intravaskuläre Platzierung auszuschließen, und injizieren Sie dann langsam (d. H. Über 30 bis 60 Sekunden) etwa 2 bis 3 ml Anästhetikum neben, aber nicht in das infraorbitale Foramen. Drücken Sie mit dem Finger leicht auf den Unterlidrand, um eine Schwellung des Unterlids zu vermeiden.

• Massieren Sie den Bereich etwa 10 Sekunden lang, um das Einsetzen der Anästhesie zu beschleunigen.

• Warten Sie 5–10 Minuten, bis das Anästhetikum wirkt.

• Stellen Sie eine Hämostase an der Injektionsstelle sicher.

• Informieren Sie den Patienten über die voraussichtliche Dauer bis zur Auflösung der Anästhesie.

• Um das Risiko eines Nadelbruchs zu minimieren, biegen Sie die Nadel nicht, führen Sie sie nicht bis zur vollen Tiefe ein (d. H. Bis zur Nabe) oder versuchen Sie, die Richtung der Nadel zu ändern, während sie eingeführt wird.

• Um Nervenverletzungen oder intraneurale Injektionen zu vermeiden, sollten die Patienten angewiesen werden, Parästhesien oder Schmerzen während des Nervenblockadeverfahrens zu melden.

• Um intravaskuläre Injektionen zu vermeiden, sollten Sie vor der Injektion aspirieren.

• Minimieren Sie die Schmerzen bei der Injektion, indem Sie langsam injizieren (z. B. 30–60 Sekunden), die Anästhesielösung auf Körpertemperatur erwärmen und das Anästhetikum puffern.