A piodermite gangrenosa é uma doença cutânea inflamatória crônica de causa desconhecida que causa a presença de grandes ulcerações na pele.
(Consulte também Considerações gerais sobre distúrbios de hipersensibilidade e reatividade da pele.)
A causa é desconhecida, mas esse distúrbio pode surgir após uma lesão ou em pessoas com determinadas doenças.
O distúrbio começa como pequenos caroços ou bolhas que se transformam em ulcerações abertas.
Geralmente, o diagnóstico é baseado no aspecto das ulcerações.
O tratamento inclui compressas, cremes e medicamentos.
A causa da piodermite gangrenosa é desconhecida, mas pessoas que sofrem de piodermite gangrenosa costumam ter certos distúrbios subjacentes, incluindo doença inflamatória intestinal, artrite reumatoide, câncer e doenças do sangue.
Na piodermite gangrenosa, o sistema imunológico parece estar reagindo à própria pele. Ao contrário de muitas doenças inflamatórias da pele que são causadas por linfócitos (um tipo de glóbulo branco), anticorpos (proteínas) ou ambos, a piodermite gangrenosa envolve o funcionamento anormal de outro tipo de glóbulos brancos, chamados neutrófilos (consulte Considerações gerais sobre o sistema imunológico).
A piodermite gangrenosa pode se manifestar em áreas da pele que sofreram lesões ou cirurgias recentes. Assim, as áreas afetadas por piodermite gangrenosa muitas vezes pioram se for feita biópsia (uma amostra de pele é retirada para exame) ou debridadas (o tecido morto é retirado para limpar a área afetada).
A piodermite gangrenosa normalmente afeta pessoas com, pelo menos, 55 anos de idade.
Sintomas de piodermite gangrenosa
Mais frequentemente, a piodermite gangrenosa começa como um caroço vermelho que lembra uma espinha ou picada de inseto. Menos frequentemente, começa como uma bolha. O caroço ou bolha se transforma depois em uma ferida (úlcera) aberta e dolorosa que se expande rapidamente. As ulcerações têm bordas salientes que são escuras ou roxas. As ulcerações podem crescer agrupadas para formar grandes ulcerações. Muitas vezes, depois de curadas, as feridas deixam cicatrizes nas pessoas.
As pessoas comumente têm febre e uma sensação geral de indisposição (mal-estar).
A piodermite gangrenosa também pode surgir em outros locais, como na parede abdominal ao redor de uma abertura de colostomia ou ileostomia em pessoas com doença inflamatória intestinal, ou na genitália ou nádegas. Em algumas pessoas com piodermite gangrenosa, outras áreas além da pele, como os ossos, pulmões, coração, fígado ou músculos são afetados.
Diagnóstico de piodermite gangrenosa
Avaliação médica
Os médicos diagnosticam piodermite gangrenosa pelo aspecto das ulcerações e ao descartar outras doenças que causam a formação de ulcerações na pele. O diagnóstico de piodermite gangrenosa é fortemente sugerido se as feridas piorarem após um pequeno trauma ou procedimento cirúrgico (como uma biópsia de pele).
Pode ser necessário retirar uma amostra de pele e examiná-la ao microscópio (chamado biópsia cutânea), mesmo que esse procedimento possa piorar o problema temporariamente.
Tratamento de piodermite gangrenosa
Curativos
Corticosteroides ou tacrolimo aplicados na pele
Às vezes, medicamentos para suprimir o sistema imunológico
Compressas que protegem contra o ressecamento da pele são aplicadas para ajudar na cicatrização das ulcerações.
Podem ser aplicados cremes com corticosteroides ou tacrolimo diretamente nas ulcerações que forem novas e não forem profundas. Administra-se prednisona por via oral a pessoas gravemente afetadas pela doença.
Medicamentos que suprimem o sistema imunológico, como infliximabe, adalimumabe e etanercepte, são úteis, principalmente para pessoas que têm doença inflamatória intestinal.
A ciclosporina pode ser muito eficaz, principalmente para pessoas cuja doença esteja progredindo rapidamente. A dapsona, a azatioprina, a ciclofosfamida, o metotrexato, a clofazimina, a talidomida, o micofenolato de mofetila e a minociclina são outras opções de tratamento.
Normalmente não são feitos tratamento cirúrgicos, pois eles podem piorar as ulcerações.
