前置胎盤

前置胎盤は症状を伴わないことが多く、第2トリメスター【訳注：日本でいう妊娠中期にほぼ相当】に行われる通常の超音波検査で発見されます。

前置胎盤があると、痛みを伴わない性器出血が突然生じることがあります。鮮紅色の出血がみられることがあります。大量に出血し、母体と胎児の命が危険な状態になることがあります。人によっては子宮の収縮も生じます。

前置胎盤

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前置胎盤により胎児に以下のような問題が生じる可能性があります。

• 胎児の姿勢の異常

• 胎児の成長が在胎期間の割に遅い（子宮内胎児発育不全）

• 臍帯と胎盤をつなぐ血管が、胎児の出口である子宮頸部の開口部をふさぐ（前置血管）

過去に前置胎盤があり、帝王切開で分娩したことがある場合は、胎盤が子宮に非常に強く付着する（癒着胎盤）リスクが高まります。癒着胎盤は、placenta accreta spectrum（PAS）と呼ばれる一連の病気に属します。この一連の病気は、胎盤が子宮にどの程度強く付着しているかという点がそれぞれ異なります。

• 超音波検査

第2または第3トリメスター【訳注：第2トリメスターは日本でいう妊娠中期に、第3トリメスターは妊娠後期にほぼ相当】に性器出血が始まった妊婦では、医師は前置胎盤を疑います。前置胎盤の発見や、前置胎盤と早期に剥がれた胎盤（常位胎盤早期剥離）との区別には超音波検査が役立ちます。

性器出血がみられ、その原因が前置胎盤と考えられる場合、医師は胎児の心拍数をモニタリングして胎児が十分な酸素を受け取っていないなどの問題がないかどうかを調べます。

胎盤の問題

胎盤は正常な状態では子宮上部に位置し、胎児が娩出されるまでしっかりと子宮壁に付着しています。胎盤は母体から胎児へ酸素と栄養を届けます。 常位胎盤早期剥離になると胎児がまだ子宮内にいるうちに胎盤が子宮壁から剥がれて子宮から出血が起こり、胎児への酸素と栄養の供給量が減少します。この合併症が起きた妊婦は入院し、胎児を早く分娩させることがあります。 前置胎盤では胎盤が子宮下部に位置し、子宮頸部を覆うように形成されたり、子宮頸部に形成されます。前置胎盤があると、妊娠20週以降に痛みを伴わない出血が突然生じることがあります。出血は大量になることがあります。通常、帝王切開で胎児を分娩します。

• 入院および床上安静

• 出血が止まれば、36～37週での分娩

• 妊婦または胎児に問題があれば、早急に帝王切開での出産

出血量が少量の場合や出血が妊娠36週頃より前に起こった場合には、たいてい出血が止まるまで入院し、活動を制限するよう指示されます。活動の制限（床上安静）とは、1日の大半を横になって過ごすことです。出血が止まれば、軽い活動を徐々に始めることができます。再出血がなくすぐに来院できる状況であれば、通常は退院します。性行為は出血のきっかけになることがあるため、医師は控えるように勧めます。

再出血が起これば、通常は再度入院し、分娩まで入院となることもあります。

一部の専門家は、早期の分娩（通常は妊娠34週頃より前）が必要になる可能性がある場合には、胎児の肺成熟を助けるために妊婦へのコルチコステロイドの投与を勧めています。

妊婦に陣痛がなく、出血が止まれば、妊娠36～37週で分娩を行うこともあります。

以下のいずれかが起こった場合には、早急に分娩が行われます。

• 出血が大量である、または出血が止まらない。

• 胎児の心拍数が異常である。

• 母体の血圧が低すぎる。

前置胎盤の女性では、分娩は陣痛が始まる前に帝王切開で行います。低置胎盤の妊婦では経腟分娩が可能な場合があります。

出血が大量である場合、輸血が必要になることもあります。

血液型がRh陰性の妊婦には、胎児の溶血性疾患（胎児赤芽球症）を予防するためにRho（D）免疫グロブリンを投与します。この疾患は、胎児新生児溶血性疾患（妊婦の血液型がRh陰性で胎児がRh陽性の場合）によって引き起こされます。