Die Blepharitis ist eine Entzündung der Lidränder, die akut oder chronisch sein kann. Symptome sind Juckreiz und Brennen der Lidränder mit Rötung und Ödem. Die Diagnose lässt sich aus Anamnese und Untersuchungsbefunden stellen. Eine akute ulzerierende Blepharitis wird meistens mit lokalen Antibiotika oder mit systemischen Virustatika therapiert. Eine akute nichtulzerierende Blepharitis wird gelegentlich mit lokalen Corticosteroiden behandelt. Eine chronische Benetzungsstörung wird mit Tränenersatzmitteln, warmen Kompressen und gelegentlich oralen Antibiotika (z. B. Tetracyclin oder Azithromycin) bei einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen oder mit Lidhygiene und Tränenersatzmitteln bei seborrhoischer Blepharitis behandelt.
Ätiologie der Blepharitis
WESTERN OPHTHALMIC HOSPITAL/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Blepharitis kann akut (ulzerativ oder nichtulzerativ) oder chronisch (verursacht durch eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen, seborrhoische Blepharitis, Demodex Befall) sein.
Akute Blepharitis
Die akute ulzerierende Blepharitis wird meistens durch eine bakterielle Infektion (am häufigsten Staphylokokken) an der Wimpernbasis des Lidrandes verursacht; die Wimpernfollikel und Meibom-Drüsen sind ebenfalls betroffen. Sie kann auch durch Viren (z. B. Herpes-simplex-, Varicella-Zoster-Virus) hervorgerufen werden. Eine bakterielle Infektionen zeigt in der Regel mehr Verkrustung als der Virustyp, der in der Regel eher eine klare seröse Entladung hat.
Die akute nicht-ulzerative Blepharitis wird in der Regel durch eine allergische Reaktion verursacht, die denselben Bereich betrifft (z. B. atopische Blepharodermatitis und saisonale allergische Blepharokonjunktivitis), und verursacht Folgendes:
Intensiver Juckreiz und Entzündung (in der Regel entlang der Ränder beider Augenlider);
Reiben (eine Reaktion auf Juckreiz, die den konjunktivalen Juckreiz verstärken und eine atopische Dermatitis [Ekzem] des Augenlids verschlimmern kann); oder
Kontaktempfindlichkeit (Dermatoblepharokonjunktivitis).
Chronische Blepharitis
Die chronische Blepharitis ist eine nichtinfektiöse Entzündung unbekannter Ursache. Die von den Meibom-Drüsen im Lid produzierten Lipide reduzieren die Verdunstung der Tränenflüssigkeit dadurch, dass sie eine Lipidschicht auf der wässrigen Schicht bilden. Bei einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen ist die Zusammensetzung der Lipide so verändert, dass Pfropfen aus hartem, wachsartigem Sekret die Drüsenausführungsgänge und -öffnungen verstopfen. Viele Patienten haben Rosacea und rezidivierende Hordeola oder Chalazien.
Viele Patienten mit seborrhoischer Blepharitis haben seborrhoische Dermatitis des Gesichts und der Kopfhaut Oder Acne rosacea. Auf Schuppen am Lidrand entwickelt sich häufig eine sekundäre bakterielle Besiedlung. Die Meibom-Drüsen können obstruiert werden.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Die meisten Patienten mit einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen oder seborrhoischer Blepharitis haben eine erhöhte Tränenverdunstung und sekundäre Keratoconjunctivitis sicca, aich als trockene augen bekannt. Der Befall mit Demodex (folliculorum und brevis-Spezies) ist ebenfalls eine häufige Ursache für chronische Blepharitis.
Eine chronische Blepharitis kann auch bei Patienten mit einem Lidkarzinom (insbesondere bei einseitiger Blepharitis und Wimpernverlust) oder bei immunvermittelten Erkrankungen wie dem okularen Schleimhautpemphigoid auftreten.
Symptome und Zeichen der Blepharitis
Allen Formen der Blepharitis gemeinsame Symptome sind Juckreiz und Brennen der Lidränder sowie eine Bindehautreizung mit Tränenträufeln, Photosensitivität und Fremdkörpergefühl. Juckreiz ist häufiger bei allergischen als bei infektiösen Ursachen. Die Symptome sind in der Regel am frühen Morgen schlimmer als bei der Keratoconjunctivitis sicca, die eher gegen Ende des Tages auftritt.
Akute Blepharitis
Bei der akuten ulzerierenden Blepharitis können sich kleine Pusteln in den Wimpernfollikeln entwickeln, und wenn sie schließlich aufbrechen, bilden sich Ulzera mit flachem Rand. Werden die festhaftenden Krusten entfernt, hinterlassen sie eine blutende Oberfläche. Während des Schlafs können die Lider durch getrocknetes Sekret zusammenkleben. Wiederkehrende ulzeröse Blepharitis kann Lidnarben und Verlust oder Irreführung (Trichiasis) der Wimpern verursachen.
Bei der akuten nichtulzerierenden Blepharitis sind die Lidränder ödematös und erythematös. Die Wimpern können mit getrockneter seröser Flüssigkeit verkrustet sein.
Chronische Blepharitis
Bei einer Funktionsstörung der Meibom-Drüsen sind bei der Untersuchung erweiterte, verstopfte Drüsenöffnungen zu erkennen, aus denen auf Druck ein wächsernes, dickes, gelbliches Sekret austritt. Die seborrhoische Blepharitis ist durch die Entwicklung von fettigen, leicht entfernbaren Schuppen an den Lidrändern gekennzeichnet. Die meisten Patienten mit seborrhoischer Blepharitis und Dysfunktion der Meibom-Drüsen haben Symptome einer Keratoconjunctivitis sicca, wie ein Fremdkörpergefühl (wie „Sand in den Augen“), eine Überanstrengung und Ermüdung der Augen sowie Verschwommensehen nach längerer Beanspruchung. Bei Demodex-Befall können die Patienten eine chronische Blepharitis haben, die auf Standardbehandlungen nicht anspricht; zu den Symptomen gehören Rötung, Entzündung, Juckreiz und rezidivierende Gerstenkörner. Die Untersuchung bei Demodex-Befall zeigt zylindrische Hülsen an den Wimpern, in der Regel am Ansatz.
Diagnose der Blepharitis
Spaltlampenuntersuchung
Die Diagnose lässt sich meistens durch eine Spaltlampenuntersuchung stellen. Bei chronischer Blepharitis, die nicht auf eine Behandlung anspricht, kann eine Biopsie erforderlich sein, um Lidtumoren oder immunvermittelte Erkrankungen auszuschließen, die die Krankheit simulieren können.
Behandlung der Blepharitis
Antimikrobielle Mittel bei akuter ulzerativer Blepharitis; warme Kompressen und manchmal topische Kortikosteroide bei akuter nicht-ulzerativer Blepharitis.
Bei chronischer Blepharitis, Behandlung von Keratokonjunktivitis sicca, warmen Kompressen, Reinigung der Augenlider und manchmal topischen oder systemischen Antibiotika, wie klinisch indiziert
Ein Ektoparasitizid (z. B. Lotilaner) bei Verdacht auf Demodex-Befall
Akute Blepharitis
Akute ulzerative Blepharitis wird mit einer antibiotischen Salbe (z. B. Bacitracin/Polymyxin B oder Erythromycin) behandelt (1). Die akute virale ulzerative Blepharitis wird mit systemischen Virustatika behandelt (z. B. bei Herpes simplex: Aciclovir; bei Varizella zoster: Famciclovir oder Valacyclovir).
Die Therapie der nichtulzerierenden Blepharitis beginnt mit der Vermeidung des Auslösers (z. B. einer Aktion wie Augenreiben oder einer neuen Substanz wie Augentropfen). Warme Kompressen auf den geschlossenen Lidern können die Symptome lindern und die Rückbildung beschleunigen. Wenn die Schwellung > 24 Stunden persistiert, können lokale Corticosteroide appliziert werden (z. B. Fluorometholon-Salbe).
Chronische Blepharitis
Die anfängliche Behandlung sowohl der Funktionsstörung der Meibom-Drüsen als auch der seborrhoischen Blepharitis zielt auf Augenlidhygiene und warme Kompressen, die die wachsartigen Pfropfen schmelzen. Gelegentlich ist eine Massage der Augenlider erforderlich, um eingeschlossene Sekrete herauszudrücken und die Augenoberfläche zu bedecken.
Bei seborrhoischer Blepharitis können die Lidränder bei Bedarf außerdem zweimal täglich vorsichtig mit einem Wattestäbchen gereinigt (Lidwaschung) werden, das mit einer verdünnten Babyshampoo-Lösung (2–3 Tropfen auf ½ Tasse warmes Wasser) getränkt ist oder mit handelsüblichen Tüchern und Waschmitteln, die Inhaltsstoffe wie ein sanftes Augenlidreinigungsmittel, Teebaum- und Kokosöl oder 0,01% ige Hypochlorsäure enthalten. Eine topische antibiotische Salbe (Erythromycin, Bacitracin/Polymyxin B oder Tropfen wie Azithromycin 1,0% oder Sulfacetamid 10%) kann zur Verringerung der Keimzahlen am Lidrand eingesetzt werden, wenn die Fälle nicht auf eine wochenlange Lidhygiene ansprechen.
Eine Blepharitis im Zusammenhang mit Demodex-Befall sollte zunächst mit topischem Teebaumöl in niedriger Konzentration oder hypochloriger Säure behandelt werden. Reagiert die Krankheit nicht auf diese frei verkäuflichen Mittel, kann ein Ektoparasitikum verschrieben werden (1).
Bei Patienten mit rezidivierenden oder refraktären Symptomen können orale Antibiotika wie Azithromycin oder ein Tetracyclin (z. B. Doxycyclin) mit alternativen Dosierungsschemata unter Anleitung eines Augenarztes erforderlich sein.
Eine sekundäre Keratokonjunktivitis sicca kann sich auch entwickeln, wenn funktionsgestörte Meibom-Drüsen eine schlechte Ölschicht produzieren, was zu einer erhöhten Tränenverdunstung führt. Tränenersatzmittel am Tag, milde Salben (z. B. Vaseline) in der Nacht und, falls erforderlich, Punctum Plugs (Einlagen, die die Tränenpünktchen verstopfen und so den Tränenabfluss verringern) sind bei den meisten Patienten wirksam.
Literatur zur Therapie
1. Amescua G, Akpek EK, Farid M, et al: Blepharitis Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology 126(1):P56-P93. doi: 10.1016/j.ophtha.2018.10.019
Prognose für Blepharitis
Die akute Blepharitis spricht oft am besten auf die Therapie an, kann aber rezidivieren, sich zu einer chronischen Blepharitis weiterentwickeln oder beides. Die chronische Blepharitis ist indolent, rezidivierend und therapieresistent. Exazerbationen sind zwar unangenehm, störend und kosmetisch unvorteilhaft, führen aber meistens nicht zu Hornhautnarben oder Sehverlust. Langfristige Wartung und vorbeugende Pflege mit warmen Kompressen und Augenlidhygiene sind entscheidend.
Wichtige Punkte
Zu den häufigen Formen der Blepharitis gehören die akute ulzerative (oft sekundär zu einer Staphylokokken- oder Herpesvirusinfektion), die akute nichtulzerative (meist allergische) und die chronische (oft mit Funktionsstörung der Meibom-Drüsen seborrhoischer Dermatitis oder Demodex-Befall).
Eine chronische Blepharitis wird gewöhnlich von einer sekundären Keratoconjunctivitis sicca begleitet.
Häufige Symptome umfassen Juckreiz und Brennen der Lidränder sowie eine konjunktivale Reizung mit Augentränen, Photosensitivität und Fremdkörpergefühl.
Die Diagnose lässt sich meistens durch eine Spaltlampenuntersuchung stellen.
Ziehen Sie alternative Diagnosen in Betracht, einschließlich Augenlidkarzinom, wenn die chronische Blepharitis unilateral ist.
Supportive Behandlungen sind indiziert (z. B. warme Kompressen, Lidreinigung und die Behandlung der Keratoconjunctivitis sicca nach Bedarf).
Zu den spezifischen medikamentösen Behandlungen gehören topische antimikrobielle Mittel bei akuter ulzerativer Blepharitis, systemische Virostatika bei Verdacht auf eine Virusinfektion und topische Kortikosteroide bei anhaltender akuter nichtulzerativer Blepharitis.
Die Behandlung der chronischen Blepharitis umfasst die Behandlung der Keratokonjunktivitis sicca mit Tränenersatzmitteln, die Anwendung warmer Kompressen und je nach Bedarf topische oder systemische Antibiotika.
Weitere Informationen
Die folgenden englischsprachigen Quellen können nützlich sein. Bitte beachten Sie, dass das MSD-Manual nicht für den Inhalt dieser Quellen verantwortlich ist.
Michelle K. Rhee, Elizabeth Yeu, Melissa Barnett, et al: Demodex blepharitis: A comprehensive review of the disease, current management, and emerging therapies. Eye & Contact Lens: Science & Clinical Practice. 49(8):311-318. DOI: 10.1097/ICL.0000000000001003OPEN
